Haikal, seorang anak laki-laki berumur 10 tahun, sedang mengendarai sepedanya dalam perjalanan pulang. Tiba-tiba, seekor kucing berlari di depan jalannya, menyebabkan dia berbelok dan terjatuh. Haikal jatuh melalui kanal dan sepedanya mendarat di atasnya. Dokter UGD mengambil rontgennya dan kemudian memberi tahu orang tua Jack bahwa putra mereka mengalami patah tulang di lengan kanannya.
Deskripsi
Cedera pada salah satu bagian dari sistem muskuloskeletal menyebabkan kerusakan otot, sendi, dan tendon yang berdekatan.
- Sebuah fraktur adalah gangguan lengkap atau tidak lengkap dalam kelangsungan struktur tulang dan didefinisikan sesuai dengan jenis dan luasnya.
- Fraktur terjadi ketika tulang mengalami stres yang lebih besar daripada yang dapat diserapnya.
- Ketika tulang patah, struktur di sekitarnya terpengaruh, mengakibatkan edema jaringan lunak, perdarahan ke otot dan persendian, dislokasi sendi, tendon pecah, saraf terputus dan pembuluh darah rusak .
Klasifikasi
Ada beberapa jenis patah tulang yang mungkin terjadi pada tulang:
- Fraktur sempurna. Fraktur komplit melibatkan retakan di seluruh bagian tulang dan sering berpindah tempat.
- Fraktur tidak lengkap. Fraktur yang tidak lengkap melibatkan istirahat hanya melalui sebagian dari bagian tulang.
- Fraktur kominutatif. Fraktur kominutif adalah fraktur yang menghasilkan beberapa fragmen tulang.
- Fraktur tertutup. Fraktur tertutup adalah fraktur yang tidak menyebabkan kerusakan pada kulit.
- Fraktur terbuka. Fraktur terbuka adalah retakan di mana kulit atau selaput lendir luka meluas ke tulang yang retak.
Penyebab
Fraktur dapat disebabkan oleh hal berikut:
- Pukulan langsung. Dipukul secara langsung oleh kekuatan besar dapat menyebabkan patah tulang .
- Kekuatan penghancur. Kekuatan yang bersentuhan dengan tulang dan menghancurkannya juga bisa menyebabkan patah tulang.
- Gerakan memutar tiba-tiba. Memutar sendi dalam gerakan tiba-tiba menyebabkan patah tulang.
- Kontraksi otot yang ekstrim . Ketika otot telah mencapai batas kontraksi, hal itu dapat menyebabkan patah tulang yang serius.
Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala klinis patah tulang dapat mencakup hal-hal berikut, tetapi tidak semua muncul pada setiap patah tulang:
- Rasa sakitnya terus-menerus dan semakin parah sampai fragmen tulang tidak bisa bergerak.
- Kehilangan fungsi. Setelah patah tulang, ekstremitas tidak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot bergantung pada integritas tulang tempat mereka menempel.
- Perpindahan , angulasi, atau rotasi fragmen pada fraktur lengan atau tungkai menyebabkan deformitas yang dapat dideteksi ketika ekstremitas dibandingkan dengan ekstremitas yang tidak cedera.
- Ada pemendekan ekstremitas yang sebenarnya karena kompresi tulang yang patah.
- Ketika ekstremitas diraba dengan lembut, sensasi remuk , yang disebut krepitus, bisa dirasakan.
- Edema dan eksimosis terlokalisasi. Edema terlokalisasi dan eksimosis terjadi setelah patah tulang akibat trauma dan perdarahan ke jaringan.
Komplikasi
Komplikasi patah tulang bisa akut atau kronis.
- Syok hipovolemik akibat perdarahan lebih sering ditemukan pada pasien trauma dengan fraktur pelvis dan pada pasien dengan fraktur femur bergeser atau terbuka.
- Sindrom emboli lemak. Setelah patah tulang panjang dan atau tulang panggul, atau cedera remuk, emboli lemak bisa berkembang.
- Sindrom kompartemen. Sindroma kompartemen pada ekstremitas adalah kondisi yang mengancam tungkai yang terjadi ketika tekanan perfusi turun di bawah tekanan jaringan dalam kompartemen anatomis tertutup.
Penilaian dan Temuan Diagnostik
Untuk menentukan adanya fraktur, alat diagnostik berikut digunakan.
- Pemeriksaan sinar-X: Menentukan lokasi dan luasnya patah tulang / trauma, dapat mengungkapkan patah tulang yang sudah ada sebelumnya dan belum terdiagnosis.
- Pemindaian tulang, tomogram, pemindaian tomografi terkomputasi (CT) / pencitraan resonansi magnetik (MRI): Memvisualisasikan patah tulang, perdarahan, dan kerusakan jaringan lunak; membedakan antara fraktur stres / trauma dan neoplasma tulang .
- Arteriogram: Dapat dilakukan bila diduga ada kerusakan vaskular yang tersembunyi.
- Hitung darah lengkap : Hematokrit (Hct) dapat meningkat (hemokonsentrasi) atau menurun (menandakan perdarahan di lokasi fraktur atau di organ jauh dalam beberapa trauma). Peningkatan jumlah sel darah putih merupakan respons stres normal setelah trauma.
- Bersihan kreatinin urin : Trauma otot meningkatkan beban Cr untuk pembersihan ginjal.
- Profil koagulasi: Perubahan dapat terjadi karena kehilangan darah, banyak transfusi, atau cedera hati .
Manajemen medis
Penatalaksanaan pasien dengan fraktur dapat dilakukan secara emergent atau post-emergent.
- Segera setelah cedera, jika diduga patah tulang, penting untuk melumpuhkan bagian tubuh tersebut sebelum pasien dipindahkan.
- Bidai yang memadai penting untuk mencegah pergerakan fragmen fraktur.
- Pada fraktur terbuka, luka harus ditutup dengan pembalut steril untuk mencegah kontaminasi jaringan yang lebih dalam.
- Reduksi fraktur mengacu pada pemulihan fragmen fraktur ke posisi dan kesejajaran anatomis dan dapat dibuka atau ditutup tergantung pada jenis fraktur.
Manajemen Keperawatan
Manajemen keperawatan untuk patah tulang tertutup dan terbuka harus dibedakan.
Asesmen Keperawatan
Penilaian area yang retak meliputi:
- Fraktur dekat. Pasien dengan fraktur dekat dinilai untuk tidak adanya pembukaan pada kulit di lokasi fraktur.
- Fraktur terbuka. Pasien dengan fraktur terbuka dinilai untuk risiko osteomielitis, tetanus, dan gangren gas.
- Situs yang retak dinilai untuk tanda dan gejala infeksi.
Diagnosa
Berdasarkan data asesmen yang dikumpulkan, diagnosis keperawatan yang dikembangkan antara lain:
- Nyeri akut yang berhubungan dengan patah tulang, cedera jaringan lunak, dan kejang otot.
- Gangguan Mobilitas Fisik. Mobilitas fisik yang terganggu terkait dengan patah tulang.
- Risiko infeksi terkait dengan pembukaan pada kulit pada fraktur terbuka.
Perencanaan dan tujuan yang dikembangkan untuk pasien patah tulang adalah:
- Pereda nyeri.
- Mendapatkan bagian tubuh yang bebas rasa sakit, fungsional, dan stabil.
- Pertahankan asepsis.
- Pertahankan tanda-tanda vital dalam kisaran normal.
- Tidak menunjukkan bukti komplikasi.
Intervensi Keperawatan
Perawatan pasien dengan patah tulang meliputi:
- Para perawat harus menginstruksikan pasien mengenai metode yang tepat untuk mengontrol edema dan nyeri.
- Penting untuk mengajarkan latihan untuk menjaga kesehatan otot yang tidak terpengaruh dan untuk meningkatkan kekuatan otot yang diperlukan untuk mentransfer dan menggunakan alat bantu.
- Rencana dibuat untuk membantu pasien memodifikasi lingkungan rumah untuk meningkatkan keselamatan seperti menghilangkan penghalang di jalan setapak di sekitar rumah.
- Manajemen luka. Irigasi luka dan debridemen dimulai secepat mungkin.
- Tinggikan ekstremitas. Ekstremitas yang terkena diangkat untuk meminimalkan edema.
- Tanda-tanda infeksi. Pasien harus diperiksa untuk mengetahui adanya tanda dan gejala infeksi.
Evaluasi
Hal-hal berikut ini harus dievaluasi untuk keberhasilan implementasi rencana perawatan.
- Sakitnya lega.
- Mendapatkan bagian tubuh yang bebas rasa sakit, fungsional, dan stabil.
- Dipertahankan asepsis.
- Tanda-tanda vital dipertahankan dalam kisaran normal.
- Tidak ada bukti komplikasi.
Pedoman Pelepasan dan Perawatan Rumah
Setelah menyelesaikan instruksi perawatan di rumah, pasien atau pengasuh akan dapat:
- Kontrol pembengkakan dan nyeri. Jelaskan pendekatan untuk mengurangi pembengkakan dan nyeri seperti mengangkat ekstremitas dan mengonsumsi analgesik sesuai resep.
- Perawatan area yang terkena. Jelaskan pengelolaan perangkat imobilisasi atau perawatan sayatan.
- Konsumsilah makanan untuk meningkatkan penyembuhan tulang.
- Alat bantu mobilitas. Peragakan penggunaan alat bantu mobilitas dan alat bantu dengan aman.
- Hindari penggunaan ekstremitas yang cedera secara berlebihan dan amati batas menahan beban.
Panduan Dokumentasi
Fokus dokumentasi harus mencakup:
- Deskripsi klien tentang respons terhadap nyeri dan tingkat nyeri yang dapat diterima.
- Penggunaan obat sebelumnya .
- Tingkat fungsi.
- Kemampuan untuk berpartisipasi dalam aktivitas tertentu atau yang diinginkan.
- Tanda dan gejala proses infeksi.
- Situs luka / sayatan.
- Rencana perawatan.
- Rencana pengajaran.
- Respon terhadap intervensi, pengajaran, dan tindakan yang dilakukan.
- Pencapaian atau kemajuan menuju hasil yang diinginkan.
- Modifikasi rencana perawatan.
- Kebutuhan jangka panjang.
0 Komentar