Bapak Toni, pensiunan tukang kayu yang kini berusia 67 tahun, dirawat di area klinis karena batuk produktif lebih dari 2 minggu, hemoptisis, anoreksia , dan penurunan berat badan. Suhunya meningkat setiap sore. Setelah melakukan tes, dia dianggap sebagai pasien yang diduga menderita tuberkulosis paru.
Deskripsi
Tuberkulosis paru adalah penyakit saluran pernafasan kronis yang umum terjadi di daerah padat dan berventilasi buruk.
- Infeksi akut atau kronis yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis , tuberculosis ditandai dengan infiltrat paru, pembentukan granuloma dengan kaseasi, fibrosis, dan kavitasi.
- Tuberkulosis adalah penyakit infeksi yang terutama menyerang parenkim paru .
- Ini juga dapat ditularkan ke bagian lain dari tubuh, termasuk meninges, ginjal, tulang , dan kelenjar getah bening .
- Agen infeksi utama, M. tuberculosis, adalah batang aerobik tahan asam yang tumbuh lambat dan sensitif terhadap panas dan sinar ultraviolet.
Patofisiologi
Tuberkulosis adalah penyakit yang sangat menular di udara.
- Inhalasi. Tuberkulosis dimulai ketika orang yang rentan menghirup mikobakteri dan terinfeksi.
- Penularan. Bakteri ditularkan melalui saluran udara ke alveoli, dan juga diangkut melalui sistem getah bening dan aliran darah ke bagian tubuh lainnya.
- Pertahanan. Sistem kekebalan tubuh merespons dengan memulai reaksi inflamasi dan fagosit menelan banyak bakteri, dan limfosit spesifik TB melisiskan basil dan jaringan normal.
- Perlindungan. Massa jaringan granuloma baru dari basil hidup dan mati, makan dikelilingi oleh makrofag, yang membentuk dinding pelindung.
- Tuberkel Ghon. Mereka kemudian diubah menjadi massa jaringan fibrosa, yang bagian tengahnya disebut tuberkulum Ghon.
- Jaringan parut. Bakteri dan makrofag berubah menjadi massa keju yang mungkin menjadi kalsifikasi dan membentuk bekas luka kolagen.
- Dormansi. Pada titik ini, bakteri menjadi tidak aktif, dan tidak ada perkembangan penyakit aktif lebih lanjut.
- Pengaktifan. Setelah paparan awal dan infeksi, penyakit aktif dapat berkembang karena respons sistem kekebalan yang lemah atau tidak memadai.
- Patofisiologi dan Diagram Skema untuk Tuberkulosis Paru
Klasifikasi
Data dari riwayat, pemeriksaan fisik, tes TB, pemeriksaan rontgen dada, dan pemeriksaan mikrobiologi digunakan untuk mengklasifikasikan TB menjadi satu dari lima kelas.
- Kelas 0. Tidak ada pajanan atau tidak ada infeksi.
- Kelas 1. Ada pajanan tetapi tidak ada bukti infeksi.
- Kelas 2. Ada infeksi laten tetapi tidak ada penyakit.
- Kelas 3. Ada penyakit dan aktif secara klinis.
- Kelas 4. Ada penyakit tapi tidak aktif secara klinis.
- Kelas 5. Ada penyakit yang dicurigai tetapi diagnosisnya masih tertunda.
Statistik dan Insiden
Tuberkulosis merupakan masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia yang terkait erat dengan kemiskinan, kekurangan gizi, kepadatan penduduk, perumahan di bawah standar, dan perawatan kesehatan yang tidak memadai.
- M. tuberculosis menginfeksi sekitar sepertiga dari populasi dunia dan tetap menjadi penyebab utama kematian akibat penyakit menular di dunia.
- Menurut WHO, diperkirakan 1,6 juta kematian diakibatkan oleh TB pada tahun 2005.
- Di Amerika Serikat, hampir 15.000 kasus TB dilaporkan ke CDC setiap tahun.
- Setelah terpapar M. tuberculosis, kira-kira 5% orang yang terinfeksi mengembangkan TB aktif dalam setahun.
Penyebab
Penyebab tertular tuberkulosis meliputi:
- Kontak jarak dekat. Memiliki kontak dekat dengan seseorang yang mengidap TBC aktif.
- Kekebalan rendah . Status immunocompromised seperti orang dengan HIV , kanker , atau transplantasi organ meningkatkan risiko tertular tuberkulosis.
- Penyalahgunaan zat . Orang yang menggunakan narkoba suntikan / IV dan pecandu alkohol memiliki peluang lebih besar untuk tertular tuberkulosis.
- Perawatan kesehatan yang tidak memadai. Setiap orang tanpa perawatan kesehatan yang memadai seperti gelandangan, miskin, dan minoritas sering mengembangkan TB aktif.
- Imigrasi. Imigrasi dari negara dengan prevalensi TB yang tinggi dapat mempengaruhi pasien.
- Kepadatan. Tinggal di perumahan yang penuh sesak dan di bawah standar meningkatkan penyebaran infeksi.
Manifestasi Klinis
Setelah masa inkubasi selama 4 sampai 8 minggu, TB biasanya tidak bergejala pada infeksi primer.
- Gejala nonspesifik. Gejala nonspesifik mungkin timbul seperti kelelahan , kelemahan, anoreksia, penurunan berat badan, keringat malam, dan demam ringan , dengan demam dan keringat malam sebagai ciri khas tuberkulosis.
- Batuk. Pasien mungkin mengalami batuk dengan dahak mukopurulen.
- Hemoptisis. Kadang-kadang hemoptisis atau darah pada air liur sering terjadi pada pasien TB.
- Sakit dada. Pasien mungkin juga mengeluhkan nyeri dada sebagai bagian dari ketidaknyamanan.
Pencegahan
Untuk mencegah penularan tuberkulosis, hal-hal berikut harus dilaksanakan.
- Identifikasi dan pengobatan. Identifikasi dan pengobatan dini orang dengan TB aktif.
- Pencegahan. Pencegahan penyebaran inti tetesan infeksius dengan metode pengendalian sumber dan dengan mengurangi kontaminasi mikroba udara dalam ruangan.
- Pengawasan. Menjaga surveilans infeksi TB di antara petugas kesehatan dengan tes kulit tuberkulin rutin dan berkala.
Komplikasi
Jika tidak diobati atau dianiaya, tuberkulosis paru dapat menyebabkan:
- Kegagalan pernafasan. Kegagalan pernapasan adalah salah satu komplikasi paling umum dari tuberkulosis paru.
- Pneumotoraks . Pneumotoraks menjadi komplikasi bila tuberkulosis tidak ditangani dengan baik.
- Pneumonia . Salah satu komplikasi tuberkulosis yang paling fatal adalah pneumonia karena dapat menyebabkan infeksi di seluruh paru-paru.
Penilaian dan Temuan Diagnostik
Untuk mendiagnosis tuberkulosis, tes-tes berikut dapat dilakukan:
- Kultur sputum: Positif untuk Mycobacterium tuberculosis pada stadium aktif penyakit.
- Ziehl-Neelsen (asam-cepat noda diterapkan pada olesan cairan tubuh): Positif untuk basil tahan asam (BTA).
- Tes kulit (turunan protein murni [PPD] atau Old tuberculin [OT] yang diberikan dengan injeksi intradermal [Mantoux]): Reaksi positif (area indurasi 10 mm atau lebih, terjadi 48-72 jam setelah injeksi antigen interdermal) menunjukkan masa lalu infeksi dan adanya antibodi tetapi tidak selalu merupakan indikasi penyakit aktif. Faktor-faktor yang terkait dengan respons yang menurun terhadap tuberkulin termasuk infeksi virus atau bakteri yang mendasari, malnutrisi, limfadenopati, infeksi TB yang berlebihan, injeksi antigen yang tidak mencukupi, dan bias sadar atau tidak sadar. Reaksi yang signifikan pada pasien yang sakit klinis berarti bahwa TB aktif tidak dapat dianggap sebagai kemungkinan diagnosis. Reaksi yang signifikan pada orang sehat biasanya menandakan TB yang tidak aktif atau infeksi yang disebabkan oleh mikobakteri yang berbeda.
- Tes imunosorben terkait enzim (ELISA) / Western blot: Dapat mengungkapkan adanya HIV .
- Foto rontgen dada : Mungkin menunjukkan infiltrasi kecil dan tidak merata pada lesi awal di bidang paru-paru bagian atas, endapan kalsium dari lesi primer yang sembuh, atau cairan efusi. Perubahan yang menunjukkan TB lebih lanjut mungkin termasuk kavitasi, jaringan parut / area fibrotik.
- Pemindaian CT atau MRI: Menentukan tingkat kerusakan paru-paru dan dapat memastikan diagnosis yang sulit.
- Bronkoskopi : Menunjukkan peradangan dan jaringan paru-paru yang berubah. Juga dapat dilakukan untuk mendapatkan dahak jika pasien tidak dapat menghasilkan spesimen yang memadai.
- Kultur histologis atau jaringan (termasuk pembasuhan lambung; urine dan cairan serebrospinal [CSF]; biopsi kulit ): Positif untuk Mycobacterium tuberculosis dan mungkin menunjukkan keterlibatan ekstrapulmoner.
- Biopsi jarum jaringan paru: Positif untuk granuloma TB; adanya sel raksasa yang menunjukkan nekrosis.
- Elektrolit : Mungkin abnormal tergantung pada lokasi dan tingkat keparahan infeksi; misalnya, hiponatremia yang disebabkan oleh retensi air yang abnormal dapat ditemukan pada TB paru kronis ekstensif.
- ABG: Mungkin tidak normal tergantung pada lokasi, tingkat keparahan, dan sisa kerusakan paru-paru.
- Studi fungsi paru: Penurunan kapasitas vital, peningkatan ruang mati, peningkatan rasio udara sisa terhadap kapasitas total paru, dan penurunan saturasi oksigen adalah akibat infiltrasi / fibrosis parenkim, hilangnya jaringan paru, dan penyakit pleura (TB paru kronis ekstensif).
Manajemen medis
Tuberkulosis paru diobati terutama dengan agen antituberkulosis selama 6 sampai 12 bulan.
- Perawatan lini pertama. Agen lini pertama untuk pengobatan tuberkulosis adalah isoniazid (INH), rifampisin (RIF), etambutol (EMB), dan pirazinamid.
- TB aktif. Untuk kebanyakan orang dewasa dengan TB aktif, dosis yang dianjurkan termasuk pemberian keempat obat setiap hari selama 2 bulan, diikuti oleh INH dan RIF selama 4 bulan.
- TB laten. TB laten biasanya diobati setiap hari selama 9 bulan.
- Pedoman pengobatan. Pedoman pengobatan yang direkomendasikan untuk kasus TB paru yang baru didiagnosis memiliki dua bagian: fase pengobatan awal dan fase lanjutan.
- Tahap awal. Fase awal terdiri dari beberapa rejimen pengobatan INH, rifampisin, pirazinamid, dan etambutol dan berlangsung selama 8 minggu.
- Fase lanjutan. Fase pengobatan lanjutan termasuk INH dan rifampisin atau INH dan rifapentin, dan berlangsung selama 4 atau 7 bulan lagi.
- Isoniazid profilaksis. Pengobatan INH profilaksis melibatkan pengambilan dosis harian selama 6 sampai 12 bulan.
- DOT. Terapi yang diobservasi secara langsung dapat dipilih, dimana pengasuh yang ditunjuk secara langsung mengamati pemberian obat.
Terapi Farmakologis
Obat antituberkulosis lini pertama meliputi: •
- Isoniazid (INH). INH adalah agen bakterisida yang digunakan sebagai profilaksis untuk neuritis, dan memiliki efek samping neuritis perifer, peningkatan enzim hati, hepatitis , dan hipersensitivitas.
- Rifampisin (Rifadin). Rifampisin adalah agen bakterisidal yang mengubah urin dan sekresi tubuh lainnya menjadi oranye atau merah, dan memiliki efek samping yang umum seperti hepatitis, reaksi demam, purpura, mual , dan muntah .
- Pyrazinamide. Pyrazinamide adalah agen bakterisida yang meningkatkan asam urat dalam darah dan memiliki efek samping yang umum seperti hiperurisemia, hepatotoksisitas, ruam kulit, artralgia, dan gangguan GI.
- Etambutol (Myambutol). Etambutol adalah agen bakteriostatik yang harus digunakan dengan hati-hati pada penyakit ginjal, dan memiliki efek samping umum dari neuritis optik dan ruam kulit.
Manajemen Keperawatan
Manajemen keperawatan meliputi:
Asesmen Keperawatan
Perawat dapat menetapkan sebagai berikut:
- Sejarah lengkap. Riwayat kesehatan dulu dan sekarang dinilai serta riwayat kedua orang tua.
- Pemeriksaan fisik. Seorang pasien TB mengalami penurunan berat badan secara dramatis dan mungkin menunjukkan penurunan dalam penampilan fisik.
Diagnosis Keperawatan
Berdasarkan data asesmen, diagnosis keperawatan utama untuk pasien meliputi:
- Risiko infeksi terkait dengan pertahanan primer yang tidak adekuat dan penurunan resistensi.
- Pembersihan jalan napas yang tidak efektif terkait dengan sekresi yang kental, kental, atau berdarah.
- Gangguan pertukaran gas terkait dengan penurunan permukaan paru-paru yang efektif.
- Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.
- Gizi tidak seimbang : kurang dari kebutuhan tubuh terkait dengan ketidakmampuan untuk mencerna nutrisi yang cukup.
Tujuan utama pasien meliputi:
- Promosikan pembersihan jalan napas.
- Patuhi rejimen pengobatan.
- Tingkatkan aktivitas dan nutrisi yang memadai.
- Mencegah penyebaran infeksi tuberkulosis.
Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan untuk pasien meliputi:
- Menajemen jalan napas. Perawat menginstruksikan pasien tentang posisi yang benar untuk memfasilitasi drainase dan meningkatkan asupan cairan untuk meningkatkan hidrasi sistemik.
- Kepatuhan pada rejimen pengobatan. Perawat harus mengajari pasien bahwa TB adalah penyakit menular dan minum obat adalah cara paling efektif untuk mencegah penularan.
- Mempromosikan aktivitas dan nutrisi yang cukup. Perawat merencanakan jadwal aktivitas progresif yang berfokus pada peningkatan toleransi aktivitas dan kekuatan otot serta rencana nutrisi yang memungkinkan untuk makan kecil dan sering.
- Mencegah penyebaran infeksi tuberkulosis. Perawat dengan hati-hati menginstruksikan pasien tentang tindakan higienis yang penting termasuk perawatan mulut , menutupi mulut dan hidung saat batuk dan bersin, membuang tisu dengan benar, dan mencuci tangan .
- Isolasi basil tahan asam. Segera lakukan isolasi AFB, termasuk penggunaan ruang pribadi dengan tekanan negatif dalam hubungannya dengan area sekitarnya dan minimal enam pergantian udara per jam.
- Pembuangan. Letakkan tempat sampah tertutup di dekatnya atau rekatkan kantong berlapis di sisi tempat tidur untuk membuang tisu bekas.
- Pantau efek samping. Waspada terhadap efek samping obat.
Evaluasi
Hasil akhir pasien yang diharapkan meliputi:
- Peningkatan klirens jalan nafas.
- Mematuhi rejimen pengobatan.
- Kegiatan yang dipromosikan dan nutrisi yang memadai.
- Mencegah penyebaran infeksi tuberkulosis.
Pedoman Pelepasan dan Perawatan Rumah
Sebelum dipulangkan, perawat harus menginstruksikan pasien untuk:
- Pembuangan sekresi. Batuk dan bersin ke tisu dan buang semua sekresi di tempat sampah terpisah.
- Isolasi. Kenakan masker saat pergi ke luar ruangan.
- Aktivitas dan nutrisi. Ingatkan pasien untuk banyak istirahat dan makan makanan seimbang untuk membantu pemulihan.
- Dampak buruk. Sarankan pasien untuk waspada terhadap efek samping obat dan segera laporkan ke dokter.
Panduan Dokumentasi
Fokus dokumentasi harus mencakup:
- Terapi antibiotik baru-baru ini atau saat ini . Tanda dan gejala proses infeksi.
- Tanda dan gejala proses infeksi Suara napas, keberadaan dan karakter sekret, dan penggunaan otot aksesori untuk bernapas.
- Suara napas, keberadaan dan karakter sekresi, dan penggunaan otot aksesori untuk bernapas
- Karakter batuk dan dahak. Frekuensi pernapasan, oksimetri nadi, saturasi oksigen, dan tanda vital.
- Frekuensi pernapasan, oksimetri nadi, saturasi oksigen, dan tanda vital. Tingkat aktivitas.
- Tingkat aktivitas Faktor penyebab atau pencetus.
- Faktor penyebab atau pemicu. Laporan klien tentang kesulitan atau perubahan.
- Laporan klien tentang kesulitan atau perubahan. Asupan kalori.
- Asupan kalori Batasan budaya atau agama individu dan preferensi pribadi.
- Pembatasan budaya atau agama individu dan preferensi pribadi. Rencana perawatan.
- Rencana perawatan. Rencana pengajaran.
- Rencana pengajaran Respon terhadap intervensi, pengajaran, dan tindakan yang dilakukan.
- Respon terhadap intervensi, pengajaran, dan tindakan yang dilakukan Pencapaian atau kemajuan menuju hasil yang diinginkan.
- Pencapaian atau kemajuan menuju hasil yang diinginkan
- Modifikasi rencana perawatan. Kebutuhan pembuangan.
- Kebutuhan pembuangan.
0 Komentar