Rina sedang dalam perjalanan pulang. Saat itu dia sedang menunggu jalan raya tidak sedikit ramai untuk disebrangi. namun tanpa terduga Rina tertabrak oleh truk saat menyebrak jalan.Orang yang melihat Rina langsung menelpon ambulan dan membawanya ke rumah sakit. Rina mengalami cedera tulang belakang . Setibanya di unit gawat darurat, BP-nya 80/40, kulitnya hangat dan kering, dan denyut nadinya 44 denyut per menit. Rina berkembang menjadi syok neurogenik karena cedera tulang belakang .
Deskripsi
Syok neurogenik adalah jenis syok distributif.
- Dalam neurogenik syok , vasodilatasi terjadi sebagai akibat hilangnya keseimbangan antara stimulasi parasimpatis dan simpatis.
- Ini adalah jenis syok (kondisi medis yang mengancam jiwa di mana aliran darah tidak mencukupi di seluruh tubuh) yang disebabkan oleh hilangnya sinyal secara tiba-tiba dari sistem saraf simpatis yang menjaga tonus otot normal di dinding pembuluh darah.
Patofisiologi
Pasien mengalami hal-hal berikut yang menyebabkan syok neurogenik:
- Stimulasi. Stimulasi simpatis menyebabkan otot polos vaskuler mengerut, dan stimulasi parasimpatis menyebabkan otot polos vaskuler relaks atau melebar.
- Vasodilatasi. Pasien mengalami stimulasi parasimpatis yang dominan yang menyebabkan vasodilatasi yang berlangsung dalam waktu lama, menyebabkan keadaan hipovolemik relatif.
- Hipotensi . Volume darah cukup, karena pembuluh darah melebar; volume darah bergeser, menghasilkan keadaan hipotensif (TD rendah).
- Perubahan kardiovaskular. Stimulasi parasimpatis yang terjadi dengan syok neurogenik menyebabkan penurunan drastis pada resistensi vaskular sistemik dan bradikardia pasien.
- Perfusi tidak mencukupi. TD yang tidak adekuat menyebabkan perfusi jaringan dan sel yang tidak mencukupi yang umum terjadi pada semua keadaan syok.
Penyebab
Syok neurogenik dapat disebabkan oleh hal-hal berikut:
- Cedera tulang belakang. Cedera sumsum tulang belakang (SCI) diketahui menyebabkan hipotensi dan bradikardia (syok neurogenik).
- Anestesi spinal . Anestesi spinal — suntikan anestesi ke dalam ruang di sekitar medula spinalis — atau putusnya sumsum tulang belakang menyebabkan penurunan tekanan darah karena pelebaran pembuluh darah di bagian bawah tubuh dan mengakibatkan penurunan aliran balik vena ke jantung.
- Tindakan depresan obat. Tindakan depresan obat dan kekurangan glukosa juga bisa menyebabkan syok neurogenik.
Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis syok neurogenik adalah tanda rangsangan parasimpatis.
- Kulit kering dan hangat.Alih-alih kulit yang dingin dan lembab, pasien mengalami kulit kering dan hangat karena vasodilatasi dan ketidakmampuan untuk vasokonstriksi.
- Hipotensi.Hipotensi terjadi karena pelebaran masif yang tiba-tiba.
- Bradikardia.Alih-alih mengalami takikardik, pasien mengalami bradikardia.
- Pernapasan diafragma.Jika cedera berada di bawah vertebra serviks ke-5, pasien akan menunjukkan pernapasan diafragma karena hilangnya kendali saraf pada otot interkostal (yang diperlukan untuk pernapasan toraks).
- Penahanan pernapasan. Jika cedera berada di atas vertebra serviks ke-3, pasien akan mengalami henti napas segera setelah cedera, karena hilangnya kendali saraf diafragma .
Penilaian dan Temuan Diagnostik
Diagnosis syok neurogenik dapat dilakukan melalui tes berikut:
- Pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT). Sebuah CT scan dapat memberikan pandangan yang lebih baik di kelainan terlihat pada sinar-X.
- Sinar X. Petugas medis biasanya memesan tes ini pada orang-orang yang dicurigai mengalami cedera tulang belakang setelah trauma.
- Pencitraan resonansi magnetik (MRI). MRI menggunakan medan magnet yang kuat dan gelombang radio untuk menghasilkan gambar yang dihasilkan komputer.
Manajemen medis
Pengobatan syok neurogenik meliputi:
- Mengembalikan nada simpatik. Ini dapat dilakukan melalui stabilisasi cedera sumsum tulang belakang atau, dalam kasus anestesi spinal, dengan memposisikan pasien dengan tepat.
- Imobilisasi. Jika pasien memiliki dugaan kasus cedera tulang belakang, traksi mungkin diperlukan untuk menstabilkan tulang belakang agar sejajar dengan benar.
- Cairan IV . Pemberian cairan IV dilakukan untuk menstabilkan tekanan darah pasien.
Terapi Farmakologis
Obat yang diberikan kepada pasien yang mengalami syok neurogenik adalah:
- Agen inotropik. Agen inotropik seperti dopamin dapat diinfuskan untuk resusitasi cairan.
- Atropin . Atropin diberikan secara intravena untuk mengatasi bradikardia berat.
- Steroid . Pasien dengan defisit neurologis yang jelas dapat diberikan steroid IV, seperti metilprednisolon dalam dosis tinggi, dalam waktu 8 jam setelah dimulainya syok neurogenik.
- Heparin. Pemberian heparin atau heparin dengan berat molekul rendah seperti yang ditentukan dapat mencegah pembentukan trombus .
Manajemen Keperawatan
Manajemen keperawatan pasien dengan syok neurogenik meliputi:
Asesmen Keperawatan
Penilaian pasien dengan syok neurogenik harus melibatkan:
- Penilaian ABC. Penyedia layanan pra-rumah sakit harus mengikuti pendekatan jalan napas dasar , pernapasan , sirkulasi ke pasien trauma sambil melindungi tulang belakang dari gerakan ekstra.
- Penilaian neurologis. Defisit neurologis dan tingkat umum di mana kelainan dimulai harus diidentifikasi.
Diagnosis Keperawatan
Berdasarkan data asesmen, diagnosis keperawatan pada pasien syok neurogenik adalah:
- Risiko gangguan pola pernapasan terkait dengan gangguan persarafan diafragma (lesi pada atau di atas C-5).
- Risiko ketidakberdayaan terkait kelemahan sementara / ketidakstabilan tulang belakang.
- Gangguan mobilitas fisik yang berhubungan dengan gangguan neuromuskuler.
- Nyeri akut yang berhubungan dengan pengumpulan darah sekunder akibat pembentukan trombus.
Perencanaan & Tujuan Asuhan Keperawatan
Tujuan utama pasien meliputi:
- Pertahankan ventilasi yang memadai sebagaimana dibuktikan dengan tidak adanya gangguan pernapasan dan ABG dalam batas yang dapat diterima
- Peragakan perilaku yang tepat untuk mendukung upaya pernapasan.
- Pertahankan keselarasan tulang belakang tanpa kerusakan sumsum tulang belakang lebih lanjut.
- Pertahankan posisi fungsi yang dibuktikan dengan tidak adanya kontraktur, foot drop.
- Meningkatkan kekuatan bagian tubuh yang tidak terpengaruh / kompensasi.
- Peragakan teknik / perilaku yang memungkinkan dimulainya kembali aktivitas.
- Kenali gangguan sensorik.
- Identifikasi perilaku untuk mengkompensasi defisit.
- Verbalisasikan kesadaran akan kebutuhan sensorik dan potensi kekurangan / kelebihan beban.
Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan diarahkan untuk mendukung fungsi kardiovaskular dan neurologis sampai episode syok neurogenik yang biasanya sementara hilang.
- Angkat kepala tempat tidur. Peninggian kepala membantu mencegah penyebaran agen anestesi ke sumsum tulang belakang saat pasien menerima anestesi spinal atau epidural.
- Intervensi ekstremitas bawah. Menerapkan stoking anti-emboli dan mengangkat kaki tempat tidur dapat membantu meminimalkan penggumpalan darah di kaki dan mencegah pembentukan trombus.
- Dukungan mobilisasi. ekstremitas yang tidak bergerak membantu meningkatkan sirkulasi.
- Patensi jalan nafas. Pertahankan paten jalan napas: pertahankan kepala dalam posisi netral, naikkan kepala tempat tidur sedikit jika ditoleransi, gunakan alat bantu jalan napas sesuai indikasi.
- Oksigen. Berikan oksigen dengan metode yang sesuai (cabang hidung, masker, intubasi, ventilator).
- Kegiatan. Rencanakan kegiatan untuk memberikan waktu istirahat tanpa gangguan dan mendorong keterlibatan dalam toleransi dan kemampuan individu.
- Pemantauan BP. Ukur dan pantau TD sebelum dan sesudah aktivitas dalam fase akut atau sampai stabil.
- Kurangi kecemasan . Bantu pasien untuk mengenali dan mengkompensasi perubahan sensasi.
Evaluasi
Hasil akhir pasien yang diharapkan adalah:
- Ventilasi yang cukup terjaga.
- Menunjukkan perilaku yang tepat untuk mendukung upaya pernapasan.
- Mempertahankan keselarasan tulang belakang tanpa kerusakan sumsum tulang belakang lebih lanjut.
- Posisi fungsi yang dipertahankan.
- Peningkatan kekuatan bagian tubuh yang tidak terpengaruh / kompensasi.
- Teknik / perilaku yang diperagakan yang memungkinkan dimulainya kembali aktivitas.
- Gangguan sensorik yang diketahui.
- Perilaku yang teridentifikasi untuk mengkompensasi defisit.
- Kesadaran verbal akan kebutuhan sensorik dan potensi kekurangan / kelebihan beban.
Panduan Dokumentasi
Fokus dokumentasi adalah:
- Sejarah masalah yang relevan.
- Pola pernapasan, bunyi napas, penggunaan otot aksesori.
- Nilai laboratorium.
- Riwayat cedera masa lalu dan baru-baru ini, kesadaran akan kebutuhan keselamatan.
- Penggunaan peralatan atau prosedur keselamatan.
- Masalah lingkungan, masalah keamanan.
- Tingkat fungsi, kemampuan untuk berpartisipasi dalam aktivitas khusus atau yang diinginkan.
- Deskripsi klien tentang respons terhadap nyeri, spesifik inventaris nyeri, ekspektasi manajemen nyeri, dan tingkat nyeri yang dapat diterima.
- Penggunaan obat sebelumnya .
- Rencana perawatan, intervensi khusus, dan siapa yang terlibat dalam perencanaan.
- Rencana pengajaran.
- Respon terhadap intervensi, pengajaran, tindakan yang dilakukan, dan rejimen pengobatan.
- Pencapaian atau kemajuan menuju hasil yang diinginkan.
- Modifikasi rencana perawatan.
0 Komentar