Pak Tohar selalu suka minum alkohol sejak dia di sekolah menengah hingga sekarang. Sampai usia pertengahan 50-an, kebiasaan minumnya tidak pernah surut. Suatu hari, dia merasakan sakit di perutnya. Dia juga memperhatikan bahwa perutnya yang dulu besar sekarang lebih besar dari biasanya. Karena khawatir, ia memeriksakan diri ke dokter, dan ternyata Pak Tohar menderita sirosis hati, khususnya sirosis Laennec.
Deskripsi
Tahap akhir penyakit hati disebut sirosis.
- Sirosis hati adalah penyakit hati kronis yang ditandai dengan kerusakan difus dan regenerasi fibrotik sel hati.
- Ketika jaringan nekrotik menjadi fibrosis, penyakit ini mengubah struktur hati dan pembuluh darah normal, merusak aliran darah dan getah bening , dan akhirnya menyebabkan insufisiensi hati.
- Prognosisnya lebih baik pada bentuk fibrosis hati non-sirosis, yang menyebabkan disfungsi hati minimal dan tidak merusak sel-sel hati.
Klasifikasi
Jenis sirosis klinis ini mencerminkan etiologinya yang beragam:
- Sirosis Laennec. Jenis yang paling umum, ini terjadi pada 30% hingga 50% pasien sirosis, hingga 90% di antaranya memiliki riwayat alkoholisme.
- Sirosis bilier.Sirosis bilier menyebabkan cedera atau obstruksi berkepanjangan.
- Sirosis postnekrotik. Sirosis postnekrotik berasal dari berbagai jenis hepatitis .
- Sirosis pigmen. Sirosis pigmen dapat terjadi akibat kelainan seperti hemochromatosis.
- Sirosis jantung. Sirosis jantung mengacu pada sirosis yang disebabkan oleh gagal jantung sisi kanan .
- Sirosis idiopatik. Sirosis idiopatik tidak diketahui penyebabnya.
Patofisiologi
Meskipun beberapa faktor telah terlibat dalam etiologi sirosis, konsumsi alkohol dianggap sebagai faktor penyebab utama.
- Nekrosis.Sirosis ditandai dengan episode nekrosis yang melibatkan sel hati.
- Jaringan parut. Sel-sel hati yang rusak secara bertahap diganti dengan jaringan parut.
- Fibros. Ada kerusakan difus dan regenerasi fibrotik sel hati.
- Perubahan. Ketika jaringan nekrotik menghasilkan fibrosis, penyakit ini mengubah struktur hati dan pembuluh darah normal, merusak aliran darah dan getah bening, dan akhirnya menyebabkan insufisiensi hati.
Statistik dan Insiden
Berbagai jenis sirosis dapat terjadi pada berbagai jenis individu.
- Yang paling umum, sirosis Laennec, terjadi pada 30% sampai 50% pasien sirosis.
- Sirosis bilier terjadi pada 15% sampai 20% pasien.
- Sirosis postnekrotik terjadi pada 10% sampai 30% pasien.
- Sirosis pigmen terjadi pada 5% sampai 10% pasien.
- Sirosis idiopatik terjadi pada sekitar 10% pasien.
Penyebab
Jenis sirosis yang berbeda memiliki penyebab yang berbeda pula.
- Konsumsi alkohol yang berlebihan. Terlalu banyak konsumsi alkohol adalah penyebab paling umum dari sirosis karena kerusakan hati berhubungan dengan konsumsi alkohol kronis.
- Cedera. Cedera atau obstruksi berkepanjangan menyebabkan sirosis bilier.
- Hepatitis. Berbagai jenis hepatitis dapat menyebabkan sirosis postnekrotik.
- Penyakit lainnya. Penyakit seperti hemochromatosis menyebabkan sirosis pigmen.
- Gagal jantung sisi kanan. Sirosis jantung, sejenis sirosis langka, disebabkan oleh gagal jantung sisi kanan.
Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis dari berbagai jenis sirosis serupa, apa pun penyebabnya.
- Sistem GI. Indikator awal biasanya berupa tanda dan gejala gastrointestinal seperti anoreksia , gangguan pencernaan, mual , muntah sembelit , atau diare .
- Sistem pernapasan . Gejala pernafasan terjadi terlambat akibat insufisiensi hati dan hipertensi portal, seperti efusi pleura dan ekspansi toraks terbatas karena asites perut, mengganggu pertukaran gas yang efisien yang menyebabkan hipoksia.
- Central sistem saraf .Tanda-tanda ensefalopati hepatik juga terjadi sebagai tanda akhir, dan ini adalah kelesuan, perubahan mental, bicara cadel, asterixis (tremor mengepak), neuritis perifer, paranoia, halusinasi, obtundasi ekstrem, dan akhirnya koma.
- Hematologi. Pasien mengalami kecenderungan perdarahan dan anemia .
- Kelenjar endokrin. Pasien pria mengalami atrofi testis, sedangkan pasien wanita mungkin mengalami ketidakteraturan menstruasi, dan ginekomastia serta hilangnya rambut dada dan ketiak .
- Kulit. Terdapat pruritus berat, kekeringan ekstrim, turgor jaringan yang buruk, pigmentasi abnormal, spider angioma, eritema palmar, dan kemungkinan ikterus.
- Hati. Sirosis menyebabkan ikterus, asites, hepatomegali, edema kaki, ensefalopati hepatik, dan sindrom ginjal hepatik.
Komplikasi
Komplikasi sirosis hati meliputi:
- Hipertensi portal . Hipertensi portal adalah peningkatan tekanan pada vena portal yang terjadi ketika aliran darah menemui peningkatan resistensi.
- Varises esofagus. Varises esofagus adalah vena berliku-liku yang melebar di submukosa esofagus bagian bawah.
- Ensefalopati hati. Ensefalopati hepatik dapat bermanifestasi sebagai memburuknya status mental dan demensia atau sebagai tanda fisik seperti gerakan abnormal tidak disengaja dan sukarela.
- Volume cairan berlebih . Kelebihan volume cairan terjadi karena peningkatan curah jantung dan penurunan resistensi vaskular perifer.
Penilaian dan Temuan Diagnostik
Temuan laboratorium dan studi pencitraan yang merupakan karakteristik sirosis meliputi:
- Pemindaian hati. Pemindaian hati menunjukkan penebalan abnormal dan massa hati.
- Biopsi hati . Biopsi hati adalah tes definitif untuk sirosis karena mendeteksi kerusakan dan fibrosis jaringan hati.
- Pencitraan hati. Pemindaian tomografi terkomputerisasi , ultrasound, dan pencitraan resonansi magnetik dapat memastikan diagnosis sirosis melalui visualisasi massa, pertumbuhan abnormal, metastasis, dan malformasi vena.
- Kolesistografi dan kolangiografi.Keduanya memvisualisasikan kantong empedu dan sistem saluran empedu.
- Venografi splenoportal. Venografi splenoportal menggambarkan sistem vena portal.
- Kolangiografi transhepatik perkutan. Tes ini membedakan ikterus intrahepatik dari ikterus obstruktif ekstrahepatik dan mengungkapkan patologi hati dan adanya batu empedu .
- Hitung darah lengkap . Ada penurunan jumlah sel darah putih, kadar hemoglobin dan hematokrit, albumin, atau trombosit.
Manajemen medis
Pengobatan dirancang untuk menghilangkan atau meringankan penyebab sirosis.
- Diet . Pasien dapat memperoleh manfaat dari diet tinggi kalori dan protein sedang hingga tinggi , karena ensefalopati hepatik mengharuskan adanya pembatasan asupan protein.
- Pembatasan natrium . biasanya dibatasi hingga 2g / hari .
- Pembatasan cairan. Cairan dibatasi 1 hingga 1,5 liter / hari .
- Aktivitas. Istirahat dan olahraga ringan sangat penting.
- Paracentesis.Paracentesis dapat membantu meringankan asites.
- Sengstaken-Blakemore atau tabung Minnesota. Tabung Sengstaken-Blakemore atau Minnesota juga dapat membantu mengontrol perdarahan dengan memberikan tekanan pada lokasi perdarahan.
Terapi Farmakologis
Terapi obat memerlukan kehati-hatian khusus karena hati sirosis tidak dapat mendetoksifikasi agen berbahaya secara efektif.
- Oktreotida . Jika diperlukan, oktreotida dapat diresepkan untuk varises esofagus.
- Diuretik . Diuretik dapat diberikan untuk edema, namun memerlukan pemantauan yang cermat karena ketidakseimbangan cairan dan elektrolit dapat memicu ensefalopati hepatik.
- Laktulosa. Ensefalopati diobati dengan laktulosa.
- Antibiotik . Antibiotik digunakan untuk menurunkan bakteri usus dan mengurangi produksi amonia, salah satu penyebab ensefalopati.
Manajemen Bedah
Prosedur bedah untuk penanganan sirosis hati meliputi:
- Prosedur Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS).Prosedur TIPS digunakan untuk pengobatan varises dengan endoskopi atas dengan pita untuk meredakan hipertensi portal.
Manajemen Keperawatan
Manajemen keperawatan untuk pasien dengan sirosis hati harus fokus pada promosi istirahat, memperbaiki status gizi, memberikan perawatan kulit, mengurangi risiko cedera, dan memantau serta menangani komplikasi.
Asesmen Keperawatan
Penilaian pasien dengan sirosis harus mencakup penilaian untuk:
- Berdarah.Periksa kulit, gusi, kotoran, dan muntahan pasien apakah ada perdarahan.
- Retensi cairan.Untuk menilai retensi cairan, timbang pasien dan ukur lingkar perut setidaknya sekali sehari.
- Pemikiran. Kaji tingkat kesadaran pasien sesering mungkin dan amati dengan cermat perubahan perilaku atau kepribadian.
Diagnosis Keperawatan
Berdasarkan data asesmen, diagnosis keperawatan utama untuk pasien adalah:
- Intoleransi aktivitas terkait dengan kelelahan , kelesuan, dan malaise.
- Gizi yang tidak seimbang : kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan perut kembung dan ketidaknyamanan dan anoreksia.
- Integritas kulit terganggu terkait pruritus akibat ikterus dan edema.
- Risiko tinggi untuk cedera terkait dengan mekanisme pembekuan yang berubah dan tingkat kesadaran yang berubah.
- Citra tubuh yang terganggu terkait dengan perubahan penampilan, disfungsi seksual , dan fungsi peran.
- Nyeri dan ketidaknyamanan kronis yang berhubungan dengan pembesaran hati dan asites
- Kelebihan volume cairan terkait asites dan pembentukan edema.
- Proses berpikir yang terganggu dan potensi kerusakan mental terkait dengan fungsi hati yang abnormal dan peningkatan kadar serum amonia.
- Pola pernapasan tidak efektif yang berhubungan dengan asites dan restriksi ekskursi toraks sekunder akibat asites, distensi abdomen, dan cairan di rongga dada.
Tujuan utama pasien sirosis adalah:
- Laporkan penurunan kelelahan dan peningkatan kemampuan untuk berpartisipasi dalam aktivitas.
- Pertahankan keseimbangan nitrogen positif, tidak ada lagi kehilangan otot massa , dan penuhi kebutuhan nutrisi.
- Mengurangi potensi perkembangan ulkus tekanan dan kerusakan integritas kulit.
- Kurangi risiko cedera.
- Ungkapkan perasaan yang konsisten dengan peningkatan citra tubuh dan harga diri.
- Tingkatkan kenyamanan.
- Kembalikan volume cairan normal.
- Meningkatkan status mental, menjaga keamanan, dan kemampuan untuk mengatasi perubahan kognitif dan perilaku.
- Perbaiki status pernafasan.
Intervensi Keperawatan
Pasien dengan sirosis membutuhkan observasi yang ketat, perawatan suportif kelas satu, dan konseling nutrisi yang baik.
Mempromosikan Istirahat
- Posisikan tempat tidur untuk efisiensi pernapasan maksimal; berikan oksigen jika diperlukan.
- Mulailah upaya untuk mencegah gangguan pernapasan, peredaran darah, dan vaskular.
- Dorong pasien untuk meningkatkan aktivitas secara bertahap dan rencanakan istirahat dengan aktivitas dan olahraga ringan.
Meningkatkan Status Gizi
- Berikan makanan bergizi tinggi protein yang dilengkapi dengan vitamin B kompleks dan lainnya, termasuk A, C, dan K.
- Dorong pasien untuk makan: Berikan makanan dalam porsi kecil dan sering, pertimbangkan preferensi pasien, dan berikan suplemen protein, jika diindikasikan.
- Berikan nutrisi dengan selang pengisi atau PN total jika diperlukan.
- Memberi pasien yang memiliki tinja berlemak (steatorrhea) bentuk vitamin A, D, dan E yang larut dalam air, dan memberikan asam folat dan zat besi untuk mencegah anemia. .
- Berikan diet rendah protein untuk sementara jika pasien menunjukkan tanda-tanda koma yang akan datang atau lanjut; batasi natrium jika perlu.
Memberikan Perawatan Kulit
- Ubah posisi pasien sesering mungkin.
- Hindari penggunaan sabun dan pita perekat yang mengiritasi.
- Berikan lotion untuk menenangkan kulit yang teriritasi; mengambil tindakan untuk mencegah pasien menggaruk kulit.
Mengurangi Risiko Cedera
- Gunakan rel samping yang empuk jika pasien gelisah atau gelisah.
- Orientasikan waktu, tempat, dan prosedur untuk meminimalkan agitasi.
- Anjurkan pasien untuk meminta bantuan bangun dari tempat tidur.
- Evaluasi dengan hati-hati setiap cedera karena kemungkinan perdarahan internal.
- Berikan tindakan pengamanan untuk mencegah cedera atau luka (pisau cukur listrik, sikat gigi lembut).
- Berikan tekanan ke tempat pungsi vena untuk meminimalkan perdarahan.
Memantau dan Mengelola Komplikasi
- Pantau adanya perdarahan dan perdarahan.
- Pantau status mental pasien dengan cermat dan laporkan perubahannya sehingga pengobatan ensefalopati dapat segera dimulai.
- Pantau kadar elektrolit serum dengan cermat dan perbaiki jika tidak normal.
- Berikan oksigen jika terjadi desaturasi oksigen; pantau demam atau nyeri perut, yang mungkin menandakan timbulnya peritonitis bakterial atau infeksi lain .
- Kaji status kardiovaskular dan pernapasan; mengelola diuretik, menerapkan pembatasan cairan, dan meningkatkan posisi pasien , jika perlu.
- Pantau asupan dan haluaran , perubahan berat badan harian, perubahan lingkar perut, dan pembentukan edema.
- Pantau adanya nokturia dan, kemudian, untuk oliguria, karena keadaan ini menunjukkan peningkatan keparahan disfungsi hati.
Manajemen Rumah
- Bersiaplah untuk pulang dengan memberikan instruksi diet, termasuk pengecualian alkohol.
- Lanjutkan pembatasan natrium; menghindari stres dari ikan cangkang mentah.
- Berikan instruksi tertulis, pengajaran, dukungan, dan penguatan kepada pasien dan keluarga.
- Dorong istirahat dan mungkin perubahan gaya hidup (diet yang cukup, seimbang, dan hilangkan alkohol).
- Beri tahu keluarga tentang gejala ensefalopati yang akan datang dan kemungkinan kecenderungan perdarahan dan infeksi.
- Tawarkan dukungan dan dorongan kepada pasien dan berikan umpan balik yang positif saat pasien mengalami kesuksesan.
- Rujuk pasien ke perawat perawatan di rumah , dan bantu dalam transisi dari rumah sakit ke rumah.
Evaluasi
Hasil akhir pasien yang diharapkan meliputi:
- Dilaporkan penurunan kelelahan dan peningkatan kemampuan untuk berpartisipasi dalam aktivitas.
- Mempertahankan keseimbangan nitrogen positif, tidak ada lagi kehilangan massa otot, dan memenuhi kebutuhan nutrisi.
- Potensi penurunan perkembangan ulkus tekanan dan kerusakan integritas kulit.
- Mengurangi risiko cedera.
- Perasaan verbal konsisten dengan peningkatan citra tubuh dan harga diri.
- Tingkat kenyamanan yang meningkat.
- Mengembalikan volume cairan normal.
- Status mental yang lebih baik, menjaga keamanan, dan kemampuan untuk mengatasi perubahan kognitif dan perilaku.
- Status pernapasan membaik.
Pedoman Pelepasan dan Perawatan Rumah
Fokus pendidikan pelepasan adalah instruksi diet.
- Pembatasan alkohol. Yang paling penting adalah pengecualian alkohol dari makanan, sehingga pasien mungkin memerlukan rujukan ke Alcoholics Anonymous, perawatan psikiatri, atau konseling.
- Pembatasan natrium. Pembatasan natrium akan berlanjut untuk waktu yang cukup lama, jika tidak secara permanen.
- Pendidikan yang rumit. Perawat juga menginstruksikan pasien dan keluarga tentang gejala ensefalopati yang akan datang, kemungkinan kecenderungan perdarahan, dan kerentanan terhadap infeksi.
Panduan Dokumentasi
Fokus dokumentasi mungkin termasuk:
- Tingkat aktivitas.
- Faktor penyebab atau pencetus.
- Tanda vital sebelum, selama, dan setelah aktivitas.
- Rencana perawatan.
- Respon terhadap intervensi, pengajaran, dan tindakan yang dilakukan.
- Rencana pengajaran.
- Perubahan rencana perawatan.
- Pencapaian atau kemajuan menuju hasil yang diinginkan.
- Asupan kalori.
- Pembatasan budaya atau agama individu, preferensi pribadi.
- Ketersediaan dan penggunaan sumber daya.
- Persepsi nyeri, efek pada gaya hidup, dan ekspektasi rejimen terapeutik.
- Hasil tes laboratorium, studi diagnostik, dan status mental dan evaluasi kognitif.
0 Komentar