Ricky ditikam di dekat paru-paru setelah dia melawan seorang perampok. Setelah pemeriksaan di rumah sakit, trakeanya berada di garis tengah namun suara nafasnya berkurang. Ekspansi dadanya menurun. Dia gelisah karena dia tidak bisa bernapas dengan benar. Dokter mendiagnosisnya dengan pneumotoraks traumatis akibat trauma tembus dada.
Deskripsi
Pneumotoraks merupakan salah satu kelainan pada dada dan saluran pernafasan bagian bawah.
- Pneumotoraks , atau paru-paru yang kolaps, adalah kumpulan udara di sekitar paru-paru. Penumpukan udara memberi tekanan pada paru-paru, sehingga tidak bisa mengembang seperti biasanya.
- Pneumotoraks terjadi ketika pleura parietal atau viseral dilanggar dan ruang pleura terkena tekanan atmosferik positif.
- Tekanan di ruang pleura biasanya negatif .
- Sebuah pneumotoraks spontan terjadi dengan pecahnya bleb a.
- Sebuah pneumotoraks terbuka terjadi ketika pembukaan melalui dinding dada memungkinkan pintu masuk tekanan atmosfer positif ke dalam rongga pleura.
Diagnosis pneumotoraks dibuat dengan film rontgen dada .
Klasifikasi
Jenis pneumotoraks termasuk pneumotoraks sederhana, traumatis, dan ketegangan
- Pneumotoraks sederhana. Sebuah sederhana atau pneumotoraks spontan terjadi ketika udara memasuki ruang pleura melalui pelanggaran baik parietal atau pleura visceral.
- Pneumotoraks traumatis. Pneumotoraks traumatis terjadi ketika udara keluar dari luka di paru itu sendiri dan memasuki rongga pleura atau dari luka di dinding dada.
- Pneumotoraks ketegangan. Pneumotoraks tegangan terjadi ketika udara ditarik ke dalam rongga pleura dari paru-paru yang terkoyak atau melalui lubang kecil atau luka di dinding dada.
Patofisiologi
Patofisiologi pneumotoraks meliputi:
- Tekanan negatif. Tekanan negatif diperlukan untuk menjaga inflasi paru-paru.
- Pelanggaran. Ketika salah satu pleura dilanggar, udara memasuki ruang pleura.
- Jatuh. Ketika tekanan positif telah memasuki rongga pleura, paru-paru atau sebagian darinya runtuh.
Penyebab
Penyebabnya mengarah pada identifikasi jenis pneumotoraks.
- Pecahnya bleb. Pneumotoraks spontan dapat terjadi pada orang yang tampak sehat tanpa adanya trauma akibat pecahnya bleb berisi udara.
- Trauma tumpul. Trauma tumpul seperti patah tulang rusuk dapat menyebabkan pneumotoraks traumatis.
- Prosedur invasif. Pneumotoraks traumatis dapat terjadi selama prosedur toraks invasif di mana pleura secara tidak sengaja tertusuk.
- Trauma dada atau perut menembus. Trauma seperti luka tusuk atau luka tembak dapat menyebabkan pneumotoraks traumatis.
Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala yang terkait dengan pneumotoraks tergantung pada ukuran dan penyebabnya.
- Rasa sakit. Nyeri biasanya tiba-tiba dan mungkin pleuritik.
- Gangguan pernapasan minimal. Pasien mungkin hanya mengalami gangguan pernapasan minimal dengan sedikit ketidaknyamanan dada dan takipnea.
- Dispnea. Karena nyeri, penderita kesulitan bernafas.
- Sianosis sentral. Pasien dapat mengalami sianosis sentral akibat hipoksemia berat.
- Ekspansi dada. Pada pneumotoraks sederhana dan tegang, ekspansi dada menurun.
- Suara nafas. Suara napas berkurang atau tidak ada baik pada pneumotoraks sederhana maupun ketegangan.
- Penjajaran trakea. Pada pneumotoraks sederhana, trakea berada di garis tengah sedangkan pada pneumotoraks tegang, trakea bergeser menjauh dari sisi yang terkena.
Penilaian dan Diagnosis
Pneumotoraks dinilai dan didiagnosis dengan yang berikut:
- CT Toraks: Studi menunjukkan bahwa CT lebih sensitif daripada x-ray dalam mendeteksi cedera dada, memar paru, hemotoraks , dan pneumotoraks. CT dini dapat mempengaruhi manajemen terapeutik.
- Rontgen dada: Mengungkap udara dan / atau akumulasi cairan di rongga pleura; mungkin menunjukkan pergeseran struktur mediastinal (jantung).
- ABG: Bervariasi tergantung pada derajat gangguan fungsi paru-paru, perubahan mekanisme pernapasan, dan kemampuan untuk mengimbanginya. Paco 2 terkadang meningkat. Pao 2 mungkin normal atau menurun; saturasi oksigen biasanya menurun.
- Thoracentesis: Adanya darah/ cairan serosanguineous menunjukkan adanya hemothorax.
- Hb: Bisa menurun, menandakan kehilangan darah.
Manajemen medis
Penatalaksanaan medis pneumotoraks bergantung pada penyebab dan tingkat keparahannya.
- Tabung dada. Sebuah chest tube kecil dimasukkan di dekat ruang interkostal kedua untuk mengalirkan cairan dan udara. Untuk pasien dengan pertukaran gas yang membahayakan, pemasangan chest tube mungkin diperlukan untuk mencapai ekspansi paru-paru. Prioritasnya adalah menjaga jalan nafas, pernafasan, dan sirkulasi. Intervensi yang paling penting berfokus pada kembalinya paru-paru dengan mengevakuasi udara pleura. Pasien dengan pneumotoraks spontan primer yang kecil dengan gejala minimal mungkin mengalami penyegelan spontan dan ekspansi paru-paru.
- Pertahankan sistem drainase dada tertutup. Pastikan untuk merekatkan semua sambungan, dan kencangkan tabung dengan hati-hati di lokasi pemasangan dengan perban berperekat. Atur pengisapan sesuai dengan petunjuk sistem tabung dada; umumnya, hisap tidak melebihi tekanan negatif 20 sampai 25 cm H2O.
- Pantau unit chest tube untuk setiap ketegaran atau gelembung udara. Ini dapat mengindikasikan kebocoran udara, tapi jangan menjepit chest tube tanpa perintah dokter karena penjepitan dapat menyebabkan tension pneumothorax.
- Autotransfusion. Autotransfusi melibatkan pengambilan darah pasien sendiri yang telah dikeluarkan dari dada, menyaringnya, dan kemudian mentransfusikannya kembali ke sistem vaskular.
- Antibiotik . Antibiotik biasanya diresepkan untuk memerangi infeksi akibat kontaminasi.
- Terapi oksigen. Pasien dengan kemungkinan pneumotoraks tegang harus segera diberikan oksigen tambahan dalam konsentrasi tinggi untuk mengobati hipoksemia.
Manajemen Bedah
Jika lebih dari 1500 ml darah disedot pada awalnya dengan thoracentesis, aturannya adalah membuka dinding dada dengan pembedahan.
- Torakotomi. Dinding dada dibuka melalui pembedahan untuk mengeluarkan darah atau udara yang terperangkap di rongga pleura.
Manajemen Keperawatan
Manajemen keperawatan pasien pneumotoraks meliputi langkah-langkah berikut.
Asesmen Keperawatan
The perawat harus menilai sebagai berikut:
- Penjajaran trakea.
- Perluasan dada.
- Suara nafas.
- Perkusi dada.
Diagnosis Keperawatan
Berdasarkan data asesmen, diagnosis keperawatan utama bagi pasien adalah:
- Nyeri akut berhubungan dengan tekanan positif di rongga pleura.
- Pola napas tidak efektif terkait gangguan pernapasan.
- Perfusi jaringan perifer tidak efektif berhubungan dengan hipoksemia berat.
- Kecemasan. Intoleransi Aktivitas terkait dengan kesulitan bernapas.
Tujuan untuk pasien meliputi:
- Pereda nyeri.
- Kepatuhan pada rejimen farmakologis yang diresepkan.
- Pembentukan pola pernapasan yang normal dan efektif yang dibuktikan dengan tidak adanya sianosis.
- Menunjukkan peningkatan perfusi.
- Bersantailah dan laporkan kecemasan dikurangi ke tingkat yang bisa dikendalikan.
Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan yang sesuai untuk pasien adalah:
- Ekspansi ulang . Pasien diinstruksikan untuk menghirup dan menahan glotis yang tertutup untuk membuka kembali paru-paru dan mengeluarkan udara dari toraks.
- Penutup steril. Bukaannya ditutup dengan menyegelnya dengan kain kasa yang diresapi dengan petrolatum .
- Saturasi oksigen. Oksimetri denyut digunakan untuk memantau saturasi oksigen.
Evaluasi
Hasil akhir pasien yang diharapkan meliputi:
- Nyeri berkurang.
- Dipatuhi rejimen farmakologis yang diresepkan.
- Membentuk pola pernapasan normal dan efektif yang dibuktikan dengan tidak adanya sianosis.
- Menunjukkan peningkatan perfusi.
- Pasien rileks dan kecemasan yang dilaporkan berkurang ke tingkat yang dapat dikelola.
Pedoman Pelepasan dan Perawatan Rumah
Perawatan pasien di rumah harus mencakup:
- Asepsis. Tempat sayatan harus ditangani secara aseptik untuk menghindari terjadinya infeksi.
- Pengobatan. Obat yang diresepkan seperti analgesik dan antibiotik harus diminum secara religius.
- Mengikuti. Janji temu lanjutan harus dilakukan agar dokter dapat menilai lokasi pembedahan dan keadaan sistem pernapasan Anda .
- Aktivitas. Istirahat dan aktivitas alternatif untuk menghindari kelelahan dan kesulitan bernapas.
Panduan Dokumentasi
Fokus dokumentasi harus mencakup:
- Deskripsi klien tentang nyeri.
- Tingkat nyeri yang dapat diterima.
- Penggunaan obat sebelumnya .
- Pola pernapasan, bunyi napas, penggunaan otot aksesori.
- Nilai laboratorium.
- Penggunaan alat bantu atau pendukung pernapasan.
- Sifat, luas, dan durasi masalah.
- Tingkat kecemasan.
- Deskripsi perasaan (diungkapkan dan ditampilkan).
- Kesadaran dan kemampuan untuk mengenali dan mengekspresikan perasaan.
- Rencana perawatan.
- Rencana pengajaran.
- Respon terhadap intervensi, ajaran, dan tindakan yang dilakukan.
- Pencapaian atau kemajuan menuju hasil yang diinginkan.
- Modifikasi rencana perawatan.
- Kebutuhan jangka panjang
0 Komentar