Suatu malam Jono sedang berjalan di jalan raya yang sepi ketika dia dirampok oleh dua pria dan ditusuk di bagian perut. Dia ditemukan di pagi hari dan dibawa ke ruang gawat darurat dan diperiksa oleh dokter. Setelah pemeriksaan, perut sangat empuk dan buncit. Otot-ototnya sekarang kaku dan Jono bahkan tidak bisa merasakan sakitnya lagi. Hasil laboratoriumnya menunjukkan peningkatan WBC dan perubahan kadar elektrolit serum. Dia didiagnosis menderita peritonitis akibat luka tusuknya.
Deskripsi
Apendisitis dan divertikulitis dapat menyebabkan peritonitis, dan semuanya merupakan gangguan inflamasi usus akut.
- Peritonitis adalah peradangan pada peritoneum , selaput serosa yang melapisi rongga perut dan menutupi jeroan.
- Biasanya, ini akibat infeksi bakteri ; organisme berasal dari penyakit pada saluran pencernaan, atau pada wanita, dari organ reproduksi internal.
Patofisiologi
Patofisiologi peritonitis meliputi:
- Kebocoran. Peritonitis disebabkan oleh kebocoran isi dari organ perut ke dalam rongga perut.
- Proliferasi. Terjadi proliferasi bakteri.
- Busung. Edema jaringan terjadi, dan eksudasi cairan berkembang dalam waktu singkat.
- Invasi. Cairan di rongga peritoneum menjadi keruh dengan meningkatnya jumlah protein, sel darah putih , puing-puing seluler, dan darah.
- Tanggapan. Respon langsung dari saluran usus adalah hipermotilitas , segera diikuti oleh ileus paralitik dengan akumulasi udara dan cairan di dalam usus.
Penyebab
Peritonitis dapat disebabkan oleh faktor internal dan eksternal.
- Cedera. Trauma seperti luka tembak atau luka tusuk dapat menyebabkan peritonitis.
- Peradangan. Peradangan yang meluas dari organ di luar area peritoneal seperti ginjal dapat menyebabkan peritonitis.
- Bakteri. Bakteri yang paling umum terlibat adalah Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, dan Streptococcus.
Manifestasi Klinis
Gejala tergantung pada luas dan lokasi peradangan.
- Rasa sakit. Pada awalnya, terdapat nyeri difus, yang cenderung menjadi konstan, terlokalisasi, dan lebih intens pada lokasi proses patologis.
- Kelembutan. Area perut yang terkena menjadi sangat lunak dan membengkak, otot menjadi kaku, dan gerakan bisa semakin memperburuknya.
- Tanda-tanda vital berubah. Suhu 37,8C hingga 38,3C dapat diharapkan seiring dengan peningkatan denyut nadi .
Komplikasi
Rongga perut menunjukkan infeksi luas yang dapat menyebabkan komplikasi.
- Sepsis . Sepsis adalah penyebab utama kematian akibat peritonitis.
- Syok. Syok bisa terjadi akibat septikemia atau hipovolemia .
- Obstruksi usus. Proses inflamasi dapat menyebabkan obstruksi usus, terutama dari perkembangan adhesi usus.
Penilaian dan Temuan Diagnostik
Menilai dan mendiagnosis peritonitis melibatkan hal-hal berikut:
- Peningkatan WBC. Jumlah sel darah putih hampir selalu meningkat.
- Studi elektrolit serum. Pemeriksaan elektrolit serum dapat mengungkapkan perubahan kadar kalium, natrium , dan klorida.
- Xray perut. Pemeriksaan rontgen perut dapat menunjukkan tingkat udara dan cairan serta lengkung usus yang membengkak.
- USG perut. Ultrasonografi abdomen dapat menunjukkan abses dan pengumpulan cairan.
- CT scan . CT scan perut dapat mengungkapkan pembentukan abses.
- MRI. MRI dapat digunakan untuk diagnosis abses intra-abdominal.
Manajemen medis
Penggantian cairan, koloid, dan elektrolit merupakan fokus utama manajemen medis.
- Cairan. Pemberian beberapa liter larutan isotonik ditentukan.
- Analgesik. Analgesik diresepkan untuk nyeri.
- Intubasi dan hisap. Intubasi dan pengisapan usus membantu meredakan distensi abdomen dan meningkatkan fungsi usus.
- Terapi oksigen. Terapi oksigen dengan kanula atau masker hidung umumnya meningkatkan oksigenasi yang adekuat.
- Terapi antibiotik . Terapi antibiotik dimulai pada awal pengobatan peritonitis.
Manajemen Bedah
Tujuan pembedahan termasuk membuang bahan yang terinfeksi dan memperbaiki penyebabnya.
- Pemotongan. Perawatan bedah diarahkan pada eksisi, terutama jika apendiks terlibat.
- Reseksi. Reseksi usus dapat dilakukan dengan atau tanpa anastomosis.
- Pengalihan tinja. Pengalihan feses mungkin perlu dilakukan dengan sepsis ekstensif.
Manajemen Keperawatan
Perawatan intensif sering dibutuhkan untuk pasien peritonitis.
Asesmen Keperawatan
Penilaian harus berkelanjutan dan tepat.
- Rasa sakit. Nyeri harus dinilai terus menerus dan harus segera ditangani.
- Fungsi GI. Fungsi GI harus dipantau untuk menilai respons terhadap intervensi.
- Cairan dan elektrolit. F&E harus seimbang.
Diagnosis Keperawatan
Berdasarkan data asesmen, diagnosis yang sesuai untuk pasien adalah:
- Nyeri akut yang berhubungan dengan iritasi peritoneal.
- Volume cairan yang kurang terkait dengan perpindahan besar-besaran cairan ke arah lumen usus dan penipisan ruang vaskular.
- Risiko syok terkait septikemia atau hipovolemia.
Tujuan yang tepat untuk pasien peritonitis meliputi:
- Kurangi tingkat nyeri.
- Kembalikan keseimbangan cairan dan elektrolit.
- Mencegah komplikasi.
- Kembalikan fungsi GI normal.
Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan berfokus pada hal-hal berikut:
- Pemantauan tekanan darah. Tekanan darah pasien dipantau oleh jalur arteri jika ada syok.
- Pengobatan. Pemberian analgesik dan anti emetik dapat dilakukan sesuai resep.
- Manajemen nyeri . Analgesik dan pemosisian dapat membantu mengurangi rasa sakit.
- Pemantauan I&O. Pencatatan yang akurat dari semua asupan dan keluaran dapat membantu dalam penilaian penggantian cairan.
- Cairan IV . perawat mengelola dan erat monitor cairan IV.
- Pemantauan drainase. Perawat harus memantau dan mencatat karakter drainase pasca operasi.
Evaluasi
- Mengurangi tingkat nyeri.
- Mengembalikan keseimbangan cairan dan elektrolit.
- Komplikasi yang dicegah.
- Memulihkan fungsi GI yang normal.
Pedoman Pelepasan dan Perawatan Rumah
Tanggung jawab perawat selama pemulangan dan untuk perawatan di rumah meliputi:
- Pendidikan. Perawat harus mendidik pasien dan keluarga tentang perawatan sayatan dan drainase jika pasien akan dipulangkan dengan drain masih terpasang.
- Referral. Rujukan untuk perawatan di rumah dapat diindikasikan untuk pemantauan lebih lanjut dan pengajaran pasien dan keluarga.
Panduan Dokumentasi
Fokus dokumentasi pada pasien peritonitis meliputi:
- Deskripsi dan respons klien terhadap rasa sakit.
- Tingkat nyeri yang dapat diterima.
- Penggunaan obat sebelumnya .
- Derajat defisit.
- Sumber asupan cairan saat ini.
- Keseimbangan cairan.
- Adanya edema.
- Hasil tes diagnostik.
- Tanda-tanda vital.
- Rencana perawatan.
- Rencana pengajaran.
- Respon terhadap intervensi, pengajaran, dan tindakan yang dilakukan.
- Pencapaian atau kemajuan menuju hasil yang diinginkan.
- Modifikasi rencana perawatan.
- Kebutuhan jangka panjang.
- Arahan khusus dibuat.
0 Komentar