Osteoporosis

Marina adalah seorang nenek, beliau berumur sekitar 68 tahun. dia memiliki postur tubuh membungkuk, selalu mengeluh nyeri di bagian punggung. Setelah itu beliau memutuskan untuk memeriksakan kondisinya tersebut kepada dokter. Ternyata beliau menderita penyakit yang disebut osteoporosis.

Pengertian

---

Osteoporosis diklasikan sebagai kelainan tulang metabolik.

• Osteoporosis terjadi ketika pembentukan tulang baru tidak mengikuti pengangkatan tulang lama.
• Osteoporosis menyebabkan tulang menjadi lemah dan rapuh - sangat rapuh sehingga terjatuh atau bahkan tekanan ringan seperti membungkuk atau batuk dapat menyebabkan patah tulang .

Klasifikasi

---

Osteoporosis dapat diklasifikasikan menjadi dua jenis:

• Osteoporosis primer. Osteoporosis primer terjadi pada wanita setelah menopause dan pada pria di kemudian hari, tetapi ini bukan hanya akibat dari penuaan tetapi kegagalan untuk mengembangkan massa tulang puncak yang optimal selama masa kanak-kanak, remaja, dan dewasa muda.
• Osteoporosis sekunder. Osteoporosis sekunder adalah hasil pengobatan atau kondisi dan penyakit lain yang mempengaruhi metabolisme tulang.

Patofisiologi

---

Osteoporosis ditandai dengan berkurangnya massa tulang, kerusakan matriks tulang, dan berkurangnya kekuatan arsitektur tulang.

• Mengurangi massa tulang total. Pergantian tulang homeostatis yang normal diubah; laju resorpsi tulang yang dipertahankan oleh osteoklas lebih besar daripada laju pembentukan tulang yang dipertahankan oleh osteoblas, mengakibatkan berkurangnya massa tulang total.
• Kemajuan. Tulang menjadi keropos, rapuh, rapuh; mereka mudah patah di bawah tekanan yang tidak akan mematahkan tulang normal.
• Perubahan postur tubuh. Perubahan postur tubuh mengakibatkan relaksasi otot perut dan perut yang menonjol.
• Kerugian terkait usia. Kalsitonin dan estrogen menurun seiring dengan penuaan, sementara hormon paratiroid meningkat, meningkatkan perombakan dan resorpsi tulang.
• Konsekuensi. Konsekuensi dari perubahan ini adalah hilangnya massa tulang dari waktu ke waktu.

Statistik dan Insiden

---

Osteoporosis adalah penyakit tulang paling umum di dunia.

• Lebih dari 10 juta orang Amerika menderita osteoporosis dan 33,6 juta lainnya menderita osteopenia, pendahulu osteoporosis.
• Diperkirakan bahwa satu dari setiap dua wanita Kaukasia dan satu dari setiap lima pria akan mengalami patah tulang terkait osteoporosis pada suatu saat dalam hidup mereka.
• Biaya yang dikeluarkan dari perawatan patah tulang akibat osteoporosis di Amerika Serikat diperkirakan mencapai $ 20 miliar setiap tahun.
• Prevalensi osteoporosis pada wanita berusia lebih dari 80 tahun adalah 50% .
• Rata-rata wanita 75 tahun telah kehilangan 25% tulang korteks dan 40% tulang trabekulernya.
• Dengan bertambahnya usia populasi, kejadian patah tulang (lebih dari 1,5 juta patah tulang karena osteoporosis per tahun), nyeri, dan kecacatan yang terkait dengan osteoporosis meningkat.

Penyebab

---

Penyebab osteoporosis dan pengaruhnya terhadap tulang meliputi:

• Genetika. Wanita Kaukasia nonobese berbingkai kecil berada pada risiko terbesar; Wanita Asia bertubuh kurus berisiko mengalami kepadatan mineral tulang puncak yang rendah; Wanita Afrika-Amerika kurang rentan terhadap osteoporosis.
• Usia. Osteoporosis terjadi pada pria pada tingkat yang lebih rendah dan pada usia yang lebih tua, karena testosteron dan estrogen diyakini penting dalam mencapai dan mempertahankan massa tulang, sehingga risiko osteoporosis meningkat dengan bertambahnya usia.
• Nutrisi. Sebuah rendah kalsium asupan , asupan vitamin D rendah , asupan fosfat tinggi , dan kalori yang tidak memadai mengurangi nutrisi yang dibutuhkan untuk remodeling tulang.
• Latihan fisik. Gaya hidup yang tidak banyak bergerak , kurang olahraga menahan beban , dan berat badan yang rendah serta indeks massa tubuh meningkatkan risiko osteoporosis karena tulang membutuhkan tekanan untuk pemeliharaan tulang.
• Pilihan gaya hidup. Terlalu banyak konsumsi kafein dan alkohol, merokok , dan kurangnya paparan sinar matahari mengurangi osteogenesis dalam pembentukan kembali tulang.
• Pengobatan. Asupan kortikosteroid , obat antiseizure , heparin , dan hormon tiroid memengaruhi penyerapan dan metabolisme kalsium.

Manifestasi Klinis

---

Tanda dan gejala umum yang ditemukan pada penderita osteoporosis antara lain:

• Fraktur. Manifestasi klinis pertama dari osteoporosis mungkin berupa patah tulang, yang paling sering terjadi sebagai patah tulang tekan .
• Kifosis. Runtuhnya vertebra secara bertahap tidak bergejala, dan disebut kifosis progresif atau "punuk dowager" yang terkait dengan hilangnya tinggi badan.
• Penurunan kalsitonin. Kalsitonin, yang menghambat resorpsi tulang dan mendorong pembentukan tulang, menurun.
• Penurunan estrogen. Estrogen, yang menghambat kerusakan tulang, berkurang dengan bertambahnya usia.
• Peningkatan hormon paratiroid. Hormon paratiroid meningkat seiring dengan penuaan, meningkatkan perombakan tulang dan resorpsi.

Pencegahan

---

Untuk mencegah osteoporosis primer dan sekunder, tindakan-tindakan seperti berikut ini harus dilaksanakan:

• Identifikasi. Identifikasi dini remaja dan dewasa muda yang berisiko dapat mencegah osteoporosis.
• Diet. Pola makan dengan peningkatan asupan kalsium memperkuat tulang dan menghindari patah tulang.
• Kegiatan. Partisipasi dalam latihan menahan beban secara teratur menghasilkan pemeliharaan tulang yang sangat baik.
• Gaya hidup. Modifikasi gaya hidup seperti berkurangnya penggunaan kafein, rokok, minuman ringan berkarbonasi, dan alkohol dapat meningkatkan osteogenesis untuk pembentukan kembali tulang.

Penilaian dan Temuan Diagnostik

---

Osteoporosis mungkin tidak terdeteksi pada rontgen rutin sampai terjadi demineralisasi 25% hingga 40%, yang mengakibatkan radiolusensi tulang.

• Absorptiometri sinar-X energi ganda (DXA). Osteoporosis didiagnosis oleh DXA, yang memberikan informasi tentang BMD di tulang belakang dan pinggul.
• Pengujian BMD. Pengujian BMD berguna dalam mengidentifikasi tulang osteopenik dan osteoporotik dan dalam menilai respons terhadap terapi.
• Studi laboratorium. Studi laboratorium seperti serum kalsium, serum fosfat, serum alkali fosfatase, ekskresi kalsium urin , hematokrit, laju sedimentasi eritrosit, dan studi sinar-X digunakan untuk menyingkirkan kemungkinan kelainan lain yang berkontribusi pada keropos tulang.

Manajemen medis

---

Penatalaksanaan medis untuk pasien osteoporosis meliputi:

• Diet. Pola makan yang kaya kalsium dan vitamin D sepanjang hidup, dengan peningkatan asupan kalsium selama masa remaja, dewasa muda, dan pertengahan tahun, melindungi dari demineralisasi tulang.
• Olahraga. Latihan angkat beban secara teratur mendorong pembentukan tulang, seperti latihan aerobik 20-30 menit, 3x seminggu , disarankan.
• Manajemen fraktur. Fraktur kompresi osteoporotik pada vertebra ditangani secara konservatif, pengobatan farmakologis dan diet ditujukan untuk meningkatkan kepadatan tulang vertebra, dan untuk pasien yang tidak merespon pendekatan lini pertama diobati dengan vertebroplasti perkutan atau kyphoplasty (injeksi semen tulang polimetilmetakrilat ke dalam fraktur. vertebra, diikuti dengan inflasi balon bertekanan untuk mengembalikan bentuk vertebra yang terkena).

Terapi Farmakologis

Obat lini pertama dan obat lain yang digunakan untuk mengobati dan mencegah osteoporosis meliputi:

• Suplemen kalsium dengan vitamin D.Untuk memastikan asupan kalsium yang cukup, suplemen kalsium dengan vitamin D dapat diresepkan dan diminum dengan makanan atau dengan minuman tinggi vitamin C untuk meningkatkan penyerapan, tetapi suplemen ini tidak boleh dikonsumsi pada hari yang sama dengan bifosfonat. .
• Bifosfonat. Bifosfonat yang meliputi sediaan oral harian atau mingguan alendronat atau risedronat , sediaan oral bulanan ibandronate , atau infus asam zoledronat intravena tahunan meningkatkan massa tulang dan menurunkan keropos tulang dengan menghambat fungsi osteoklas.
• Kalsitonin. Kalsitonin secara langsung menghambat osteoklas sehingga mengurangi keropos tulang dan meningkatkan kepadatan mineral tulang, dan diberikan melalui semprotan hidung atau dengan injeksi subkutan atau intramuskular .
• Modulator reseptor estrogen selektif (SERMs). SERMs seperti raloxifene , mengurangi risiko osteporosis dengan mempertahankan kepadatan mineral tulang tanpa efek estrogenik pada rahim.

Manajemen Bedah

---

Fraktur pinggul yang terjadi akibat osteoporosis ditangani dengan pembedahan melalui:

• Penggantian sendi. Penggantian sendi adalah operasi untuk mengganti semua atau sebagian sendi dengan sendi buatan yang disebut prostesis .
• Reduksi tertutup atau terbuka dengan fiksasi internal. Reduksi terbuka, fiksasi internal melibatkan penerapan implan untuk memandu proses penyembuhan tulang, serta reduksi terbuka, atau pengaturan, tulang, sedangkan reduksi tertutup adalah prosedur untuk mengatur atau mengurangi patah tulang tanpa operasi.

Manajemen Keperawatan

---

Penatalaksanaan pasien osteoporosis terdiri dari proses keperawatan.

Asesmen Keperawatan

Promosi kesehatan , identifikasi orang yang berisiko terkena osteoporosis, dan pengenalan masalah yang terkait dengan osteoporosis menjadi dasar penilaian keperawatan.

• Sejarah kesehatan. Riwayat kesehatan mencakup pertanyaan mengenai terjadinya osteopenia dan osteoporosis dan berfokus pada riwayat keluarga, patah tulang sebelumnya, konsumsi makanan kalsium, pola olahraga, onset menopause, dan penggunaan kortikosteroid serta alkohol, kafein, dan merokok.
• Gejala. Gejala apa pun yang dialami pasien, seperti sakit punggung, sembelit , atau citra tubuh yang berubah , dieksplorasi.
• Pemeriksaan fisik. Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan patah tulang, kifosis tulang belakang dada, atau perawakan pendek.

Diagnosis Keperawatan

Berdasarkan data penilaian, diagnosis keperawatan utama untuk pasien yang menderita osteoporosis dapat meliputi:

• Defisit Pengetahuan  kurang tentang proses osteoporosis dan rejimen pengobatan.
• Nyeri akut yang berhubungan dengan patah tulang dankejang otot .
• Risiko cedera : patah tulang tambahan yang berhubungan dengan osteoporosis.

Perencanaan dan Tujuan Asuhan Keperawatan

Tujuan utama pasien mungkin termasuk:

• Pengetahuan tentang osteoporosis dan cara pengobatan.
• Pereda nyeri.
• Peningkatan eliminasi usus.
• Tidak adanya patah tulang tambahan.

Intervensi Keperawatan

Intervensi keperawatan yang sesuai untuk pasien osteoporosis adalah:

• Edukasi Kesehatan. Mempromosikan pemahaman tentang osteoporosis dan rejimen pengobatan. Pengajaran pasien berfokus pada faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan osteoporosis, intervensi untuk menghentikan atau memperlambat proses, dan langkah-langkah untuk meredakan gejala.
• Menajeman nyeri. Sarankan pasien untuk beristirahat di tempat tidur dalam posisi telentang atau berbaring miring beberapa kali sehari; kasur harus kokoh dan tidak kusut ; fleksi lutut meningkatkan kenyamanan; Panas lokal dan gosokan punggung yang kadang-kadang meningkatkan relaksasi otot, dan perawat harus mendorong postur yang baik dan mengajarkan mekanisme tubuh.
• Pencegahan cedera. Perawat mendorong berjalan, mekanisme tubuh yang baik, dan postur yang baik ditambah aktivitas menahan beban harian di luar ruangan untuk meningkatkan produksi vitamin D.

Evaluasi

Hasil pasien yang diharapkan mungkin termasuk:

• Memperoleh pengetahuan tentang osteoporosis dan cara pengobatan.
• Menghilangkan rasa sakit.
• Membuktikan buang air besar secara normal.
• Tidak mengalami patah tulang baru.

Pedoman Pelepasan dan Perawatan Rumah

Setelah menyelesaikan instruksi perawatan di rumah, pasien atau pengasuh akan dapat menerapkan yang berikut ini:

• Diet. Identifikasi makanan kaya kalsium dan vitamin D dan diskusikan suplemen kalsium.
• Olahraga. Lakukan latihan menahan beban setiap hari.
• Gaya hidup. Ubah pilihan gaya hidup: hindari merokok, alkohol, kafein, dan minuman berkarbonasi.
• Sikap. Tunjukkan mekanisme tubuh yang baik.
• Deteksi dini. Berpartisipasi dalam skrining untuk osteoporosis.

Panduan Dokumentasi

Fokus dokumentasi adalah:

• Temuan individu termasuk gaya belajar, kebutuhan yang teridentifikasi, keberadaan blok pembelajaran.
• Merencanakan pembelajaran, metode yang akan digunakan, dan siapa yang terlibat dalam perencanaan.
• Rencana pengajaran.
• Respon klien / SO terhadap rencana pembelajaran dan tindakan yang dilakukan.
• Deskripsi klien tentang respons terhadap nyeri, spesifik inventaris nyeri, ekspektasi manajemen nyeri, dan tingkat nyeri yang dapat diterima.
• Pola usus saat ini, karakteristik tinja, obat-obatan dan herbal yang digunakan.
• Asupan makanan.
• Tingkat latihan dan aktivitas.
• Penemuan fisik terkini.
• Pemahaman klien / pengasuh tentang risiko individu dan masalah keamanan.
• Ketersediaan dan penggunaan sumber daya.
• Pencapaian atau kemajuan menuju hasil yang diinginkan.
• Modifikasi rencana perawatan.