Seorang pasien dilarikan ke ruang gawat darurat karena ditemukan di toilet umum pria tergeletak di lantai, tidak sadarkan diri. Hasil EKG menunjukkan gelombang T terbalik, gelombang Q abnormal, dan elevasi segmen ST. Setelah bangun, pasien menceritakan bahwa dia jatuh pingsan karena rasa sakit yang tidak dapat dijelaskan di dada yang dia rasakan. Dokter UGD mendiagnosisnya dengan infark miokard.
Deskripsi
Infark miokard (MI) , digunakan secara sinonim dengan oklusi koroner dan serangan jantung, namun MI adalah istilah yang paling disukai karena iskemia miokard menyebabkan sindrom koroner akut (ACS) yang dapat menyebabkan kematian miokard.
- Pada infark miokardium , area miokardium hancur secara permanen karena ruptur plak dan pembentukan trombus selanjutnya mengakibatkan oklusi lengkap arteri.
- Spektrum ACS meliputi angina tidak stabil , MI elevasi segmen non-ST , dan MI elevasi segmen ST .
Patofisiologi
Dalam setiap kasus MI, terdapat ketidakseimbangan yang mendalam antara suplai dan kebutuhan oksigen miokard.
- Angina tidak stabil. Ada penurunan aliran darah di arteri koroner, seringkali karena pecahnya plak aterosklerotik, tetapi arteri tidak sepenuhnya tersumbat.
- Perkembangan infark. Ketika sel kekurangan oksigen, iskemia berkembang, cedera sel terjadi, dan kekurangan oksigen menyebabkan infark atau kematian sel.
Penyebab
Penyebab MI terutama berasal dari sistem vaskular.
- Vasospasme. Ini adalah penyempitan atau penyempitan arteri koroner secara tiba-tiba.
- Pasokan oksigen menurun. Penurunan suplai oksigen terjadi karena kehilangan darah akut, anemia , atau tekanan darah rendah.
- Meningkatnya permintaan oksigen. Denyut jantung yang cepat, tirotoksikosis, atau konsumsi kokain menyebabkan peningkatan kebutuhan oksigen.
Manifestasi Klinis
Beberapa pasien memiliki gejala prodromal atau diagnosis CAD sebelumnya, tetapi sekitar setengahnya melaporkan tidak ada gejala sebelumnya.
- Nyeri dada. Ini adalah gejala utama MI. Nyeri substernal yang terus-menerus dan menghancurkan yang mungkin menjalar ke lengan kiri, rahang, leher, atau tulang belikat. Nyeri biasanya digambarkan sebagai nyeri berat, tertekan, atau remuk dan dapat berlangsung selama 12 jam atau lebih.
- Sesak napas. Karena peningkatan kebutuhan oksigen dan penurunan suplai oksigen, terjadi sesak napas.
- Gangguan pencernaan. Gangguan pencernaan muncul sebagai akibat dari stimulasi sistem saraf simpatis .
- Takikardia dan takipnea. Untuk mengimbangi suplai oksigen yang menurun, detak jantung dan laju pernapasan dipercepat.
- Respons katekolamin. Pasien mungkin mengalami rasa dingin pada ekstremitas, keringat, kecemasan , dan kegelisahan.
- Demam . Tidak seperti biasanya terjadi pada permulaan MI, tetapi peningkatan suhu derajat rendah dapat terjadi selama beberapa hari berikutnya.
Pencegahan
Gaya hidup sehat dapat membantu mencegah perkembangan MI.
- Olahraga. Berolahraga setidaknya tiga kali seminggu bisa membantu menurunkan kadar kolesterol yang menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah.
- Diet seimbang. Buah-buahan, sayuran, daging, dan ikan harus dimasukkan ke dalam makanan harian pasien untuk memastikan bahwa dia mendapatkan jumlah nutrisi yang dibutuhkannya.
- Merokok penghentian. Nikotin menyebabkan vasokonstriksi yang dapat meningkatkan tekanan darah dan menyebabkan MI.
Penilaian dan Temuan Diagnostik
Diagnosis MI umumnya didasarkan pada gejala yang muncul.
- Riwayat pasien. Riwayat pasien meliputi deskripsi gejala yang muncul, riwayat penyakit jantung sebelumnya dan penyakit lain, dan riwayat penyakit jantung dalam keluarga.
- EKG. Elevasi ST yang menandakan iskemia; memuncak tegak atau gelombang T terbalik yang menunjukkan cedera; perkembangan gelombang Q yang menandakan iskemia atau nekrosis yang berkepanjangan.
- Enzim jantung dan isoenzim. CPK-MB (isoenzim di otot jantung): Meningkat dalam 4–8 jam, memuncak dalam 12–20 jam, kembali normal dalam 48–72 jam.
- LDH. Mengangkat dalam 8–24 jam, memuncak dalam 72–144 jam, dan dapat memerlukan waktu hingga 14 hari untuk kembali normal. LDH 1 lebih besar dari LDH 2 (rasio terbalik) membantu mengkonfirmasi / mendiagnosis MI jika tidak terdeteksi pada fase akut.
- Troponin. Troponin I (cTnI) dan troponin T (cTnT): Kadar meningkat pada 4–6 jam, puncaknya pada 14–18 jam, dan kembali ke nilai awal selama 6–7 hari. Enzim ini telah meningkatkan spesifisitas untuk nekrosis dan oleh karena itu berguna dalam mendiagnosis MI pasca operasi ketika MB-CPK mungkin meningkat terkait dengan trauma tulang.
- Mioglobin. Protein heme dengan berat molekul kecil yang lebih cepat dilepaskan dari jaringan otot yang rusak dengan peningkatan dalam 2 jam setelah infark miokard akut, dan kadar puncaknya terjadi dalam 3-15 jam.
- Elektrolit . Ketidakseimbangan natrium dan kalium dapat mengubah konduksi dan mengganggu kontraktilitas.
- WBC. Leukositosis (10.000-20.000) biasanya muncul pada hari kedua setelah MI karena proses inflamasi.
- ESR. Meningkat pada hari kedua atau ketiga setelah MI, menunjukkan respon inflamasi.
- Profil kimia. Mungkin abnormal, tergantung pada fungsi / perfusi organ akut / kronis.
- ABG (Arterial Blood Gas Analysis)/ oksimetri nadi. Dapat mengindikasikan proses hipoksia atau penyakit paru akut / kronis.
- Lipid (lipid total, HDL, LDL, VLDL, kolesterol total, trigliserida, fosfolipid). Ketinggian dapat mencerminkan arteriosklerosis sebagai penyebab penyempitan atau kejang koroner.
- Rontgen dada . Mungkin normal atau menunjukkan bayangan jantung yang membesar yang mengarah pada gagal jantung atau aneurisma ventrikel.
- Ekokardiogram dua dimensi . Dapat dilakukan untuk menentukan dimensi ruang, gerakan dinding septum / ventrikel, fraksi ejeksi (aliran darah), dan konfigurasi / fungsi katup.
- Studi pencitraan nuklir: Persantine atau Talium. Mengevaluasi aliran darah miokard dan status sel miokard, misalnya lokasi / perluasan infark miokard akut / sebelumnya.
- Pencitraan darah jantung / MUGA. Mengevaluasi kinerja ventrikel spesifik dan umum, gerakan dinding regional, dan fraksi ejeksi.
- Teknesium. Terakumulasi dalam sel iskemik, menguraikan area nekrotik.
- Angiografi koroner. Memvisualisasikan penyempitan / oklusi arteri koroner dan biasanya dilakukan bersamaan dengan pengukuran tekanan ruang dan penilaian fungsi ventrikel kiri (fraksi ejeksi). Prosedur biasanya tidak dilakukan pada MI fase akut kecuali angioplasti atau operasi jantung darurat sudah dekat.
- Angiografi pengurangan digital (DSA). Teknik yang digunakan untuk memvisualisasikan status cangkok bypass arteri dan untuk mendeteksi penyakit arteri perifer.
- Pencitraan resonansi magnetik (MRI). Memungkinkan visualisasi aliran darah, ruang jantung atau septum intraventrikular, katup, lesi vaskular, formasi plak, area nekrosis / infark, dan bekuan darah.
- Tes stres latihan. Menentukan respons kardiovaskular terhadap aktivitas (sering dilakukan bersamaan dengan pencitraan talium dalam fase pemulihan).
Manajemen medis
Tujuan penatalaksanaan medis adalah meminimalkan kerusakan miokard, mempertahankan fungsi miokard, dan mencegah komplikasi.
Terapi Farmakologis
- Morfin yang diberikan dalam bolus IV digunakan untuk MI untuk mengurangi rasa sakit dan kecemasan.
- Penghambat ACE . Penghambat ACE mencegah konversi angiotensin I menjadi angiotensin II untuk menurunkan tekanan darah dan untuk ginjal mengeluarkan natrium dan cairan, menurunkan kebutuhan oksigen jantung.
- Trombolitik. Trombolitik melarutkan trombus di arteri koroner, memungkinkan darah mengalir melalui arteri koroner lagi, meminimalkan ukuran infark dan mempertahankan fungsi ventrikel.
Intervensi Koroner Perkutan yang Muncul
- Prosedur ini digunakan untuk membuka arteri koroner yang tersumbat dan meningkatkan reperfusi ke area yang kekurangan oksigen.
- PCI juga dapat diindikasikan pada pasien dengan angina tidak stabil dan NSTEMI untuk pasien yang berisiko tinggi karena iskemia persisten.
Manajemen Keperawatan
Manajemen keperawatan yang terlibat dalam MI sangat penting dan sistematis, dan efisiensi diperlukan untuk melaksanakan perawatan pasien dengan MI.
Asesmen Keperawatan
Salah satu aspek terpenting dari perawatan pasien dengan MI adalah penilaian.
- Kaji nyeri dada yang tidak berkurang dengan istirahat atau pengobatan.
- Pantau tanda-tanda vital, terutama tekanan darah dan denyut nadi.
- Kaji adanya sesak napas, dispnea, takipnea, dan ronki.
- Kaji adanya mual dan muntah .
- Kaji penurunan output urin.
- Kaji riwayat penyakit.
- Lakukan penilaian fisik yang tepat dan lengkap untuk mendeteksi komplikasi dan perubahan status pasien.
- Kaji tempat IV sesering mungkin.
Diagnosa
Berdasarkan manifestasi klinis, riwayat, dan data penilaian diagnostik, diagnosis keperawatan utama mungkin termasuk.
- Perfusi jaringan jantung yang tidak efektif berhubungan dengan penurunan aliran darah koroner.
- Risiko perfusi jaringan perifer yang tidak efektif terkait dengan penurunan curah jantung akibat disfungsi ventrikel kiri.
- Pengetahuan yang kurang terkait perawatan diri pasca-MI.
Untuk menetapkan rencana perawatan, fokusnya harus pada yang berikut:
- Meredakan nyeri atau tanda dan gejala iskemik.
- Pencegahan kerusakan miokard.
- Tidak adanya disfungsi pernafasan.
- Pemeliharaan atau pencapaian perfusi jaringan yang memadai.
- Mengurangi kecemasan.
- Tidak adanya atau deteksi dini komplikasi.
- Nyeri dada tidak ada / terkontrol.
- Denyut jantung / ritme cukup untuk mempertahankan curah jantung / perfusi jaringan yang memadai.
- Pencapaian tingkat aktivitas cukup untuk perawatan diri dasar.
- Kecemasan berkurang / dikelola.
- Proses penyakit, rencana pengobatan, dan prognosis dipahami.
- Rencanakan di tempat untuk memenuhi kebutuhan setelah keluar.
Prioritas Keperawatan
- Meringankan rasa sakit, gelisah.
- Kurangi beban kerja miokard.
- Mencegah / mendeteksi dan membantu pengobatan disritmia atau komplikasi yang mengancam jiwa.
- Tingkatkan kesehatan jantung, perawatan diri.
Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan harus didasarkan pada tujuan dalam rencana asuhan keperawatan .
- Berikan oksigen bersama dengan terapi pengobatan untuk membantu meredakan gejala.
- Dorong istirahat di tempat tidur dengan sandaran yang ditinggikan untuk membantu mengurangi ketidaknyamanan dada dan dispnea.
- Doronglah untuk sering mengubah posisi untuk membantu mencegah cairan mengumpul di dasar paru - paru .
- Periksa suhu kulit dan denyut nadi perifer sesering mungkin untuk memantau perfusi jaringan.
- Berikan informasi secara jujur dan suportif.
- Pantau pasien dengan cermat untuk perubahan detak jantung dan ritme, suara jantung, tekanan darah, nyeri dada, status pernapasan, keluaran urin, perubahan warna kulit, dan nilai laboratorium.
Evaluasi
Setelah penerapan intervensi dalam waktu yang ditentukan, perawat harus memeriksa apakah:
- Tidak ada tanda dan gejala nyeri atau iskemik.
- Kerusakan miokard dapat dicegah.
- Tidak adanya disfungsi pernafasan.
- Perfusi jaringan yang memadai dipertahankan.
- Kecemasan berkurang.
Pedoman Pelepasan dan Perawatan Rumah
Cara paling efektif untuk meningkatkan kemungkinan pasien menerapkan rejimen perawatan diri setelah pulang adalah dengan mengidentifikasi prioritas pasien.
- Pendidikan. Ini adalah salah satu prioritas yang harus diajarkan perawat kepada pasien tentang hidup sehat jantung.
- Perawatan rumah. Perawat perawatan di rumah membantu pasien dengan penjadwalan dan mengikuti janji tindak lanjut dan dengan mematuhi manajemen rehabilitasi jantung yang ditentukan.
- Pemantauan tindak lanjut. Pasien mungkin memerlukan pengingat tentang pemantauan tindak lanjut termasuk pengujian laboratorium berkala dan EKG, serta pemeriksaan kesehatan umum.
- Ketaatan. Perawat juga harus memantau kepatuhan pasien terhadap pantangan makanan dan obat yang diresepkan.
0 Komentar