Chris adalah pasien diabetes tetapi tidak sedang menjalani perawatan. Dia tidak membeli obat perawatan karena dia percaya bahwa itu hanya dapat memperburuk kondisinya. Setelah berbulan-bulan berlalu, dia mulai memperhatikan perubahan pada keluaran urinnya. Dia mulai mengalami penurunan keluaran urin selama seminggu kemudian terkejut dengan keluaran urin yang lebih besar dari biasanya pada minggu berikutnya. Dia sangat lesu dan memiliki kulit kering. Hasil laboratoriumnya menunjukkan peningkatan kreatinin dan kalium. Dokternya didiagnosis dia dengan gagal ginjal akut sekunder untuk diabetes mellitus .
Deskripsi
Gagal ginjal terjadi jika ginjal tidak dapat membuang sisa metabolisme tubuh atau menjalankan fungsi pengaturannya.
- Gagal ginjal akut (GGA) adalah hilangnya fungsi ginjal secara cepat akibat kerusakan ginjal.
- Gagal ginjal akut juga dikenal sekarang sebagai cedera ginjal akut (AKI) .
- Ini adalah masalah yang terlihat pada pasien rawat inap dan pasien rawat jalan.
- Orang dewasa yang sehat dengan pola makan normal membutuhkan keluaran urin harian minimal sekitar 400 ml untuk mengeluarkan produk limbah tubuh melalui ginjal. Jumlah yang lebih rendah dari ini menunjukkan GFR yang menurun.
Patofisiologi
Meskipun patogenesis GGA dan oliguria tidak selalu diketahui, seringkali terdapat masalah khusus yang mendasarinya.
- Masalah yang mendasari. Ada masalah mendasar yang menyebabkan berkembangnya GGA seperti hipovolemia, hipotensi , penurunan curah jantung dan kegagalan, dan obstruksi ginjal.
- Aliran darah . Karena masalah mendasar ini memengaruhi tubuh, aliran darah ke ginjal berkurang.
- Fungsi ginjal menurun. Dengan aliran darah yang tidak memadai ke ginjal, ada gangguan fungsi ginjal.
- Kegagalan. Jika kondisi yang mendasarinya tidak ditangani dan diperbaiki, dapat menyebabkan kerusakan permanen pada ginjal.
Statistik dan Insiden
Berikut statistik dan kejadian gagal ginjal akut:
- GGA mempengaruhi sekitar 1% pasien saat masuk ke rumah sakit, 2% sampai 5% selama tinggal di rumah sakit, 4% sampai 15% setelah operasi bypass kardiopulmoner dan 10% kasus gagal ginjal akut terjadi dalam isolasi (yaitu gagal organ tunggal).
- Di Amerika Serikat, kejadian tahunan gagal ginjal akut adalah 100 kasus untuk setiap satu juta orang . Ini didiagnosis dalam 1% dari penerimaan rumah sakit. Gagal ginjal akut yang didapat di rumah sakit terjadi pada 4% dari semua pasien yang dirawat dan 20% dari pasien yang dirawat di unit perawatan kritis.
Kategori
Gagal ginjal akut (GGA) memiliki empat stadium yang jelas: onset, oligurik atau anurik, diuretik, dan penyembuhan. Pengobatan tergantung pada stadium dan tingkat keparahan gangguan ginjal. ARF dapat dibagi menjadi tiga klasifikasi utama, bergantung pada lokasinya:
Prerenal
- Gagal prerenal disebabkan oleh gangguan perfusi ginjal (misalnya, penurunan volume darah, pergeseran volume [sekuestrasi cairan "ruang ketiga"], atau ekspansi volume yang berlebihan / terlalu cepat), yang dimanifestasikan oleh penurunan laju filtrasi glomerulus (GFR).
- Gangguan yang menyebabkan gagal prerenal termasuk syok kardiogenik , gagal jantung (HF), infark miokard (MI), luka bakar , trauma, perdarahan, syok septik atau anafilaksis , dan obstruksi arteri ginjal.
Ginjal (atau intrarenal)
- Penyebab gagal ginjal intramenal berhubungan dengan perubahan parenkim yang disebabkan oleh iskemia atau zat nefrotoksik.
- Nekrosis tubular akut (ATN) menyumbang 90% kasus oliguria akut.
- Penghancuran sel epitel tubular diakibatkan oleh (1) iskemia / hipoperfusi (mirip dengan hipoperfusi prerenal kecuali koreksi faktor penyebab dapat diikuti oleh oliguria lanjutan hingga 30 hari) dan / atau (2) kerusakan langsung dari nefrotoksin.
Postrenal
- Kegagalan postrenal terjadi sebagai akibat dari penyumbatan saluran kemih di mana saja dari tubulus ke meatus uretra.
- Obstruksi paling sering terjadi dengan batu di ureter, kandung kemih , atau uretra; bagaimanapun, trauma, edema yang berhubungan dengan infeksi , pembesaran prostat, dan striktur juga menyebabkan kegagalan postrenal.
Tahapan
Ada empat fase GGA: inisiasi, oliguria, diuresis, dan pemulihan.
- Inisiasi.Periode inisiasi dimulai dengan penghinaan awal, dan berakhir saat oliguria berkembang.
- Oliguria.Periode oliguria disertai dengan peningkatan konsentrasi serum dari zat yang biasanya dikeluarkan oleh ginjal.
- Diuresis. Periode diuresis ditandai dengan peningkatan output urin secara bertahap, yang menandakan bahwa filtrasi glomerulus mulai pulih.
- Pemulihan. Masa pemulihan menandakan perbaikan fungsi ginjal dan mungkin memakan waktu 3 sampai 12 bulan .
Penyebab
Penyebab GGA bergantung pada kategorinya: prerenal, intrarenal, dan postrenal.
- Prerenal. Contoh penyebab prerenal adalah deplesi volume, gangguan efisiensi jantung, dan vasodilatasi.
- Intrarenal. Contoh penyebab intrarenal adalah iskemia ginjal yang berkepanjangan, agen nefrotoksik, dan proses infeksi.
- Postrenal. Contoh penyebab postrenal adalah obstruksi saluran kemih.
Manifestasi Klinis
Hampir setiap sistem tubuh dipengaruhi oleh kegagalan mekanisme pengaturan ginjal normal.
- Kelesuan. Karena produk limbah tidak dapat disaring, perlahan-lahan terakumulasi di berbagai bagian tubuh.
- Kekeringan. Kulit dan selaput lendir menjadi kering karena dehidrasi .
- Central sistem saraf gejala. Ini termasuk kantuk, sakit kepala, otot berkedut, dan kejang.
- Peningkatan kreatinin. Semua fase GGA menunjukkan peningkatan kreatinin.
Pencegahan
Mencegah gagal ginjal meliputi:
- Hidrasi. Berikan hidrasi yang cukup untuk pasien yang berisiko dehidrasi .
- Syok. Cegah dan obati syok segera dengan penggantian darah dan cairan.
- Pemantauan ketat. Pantau tekanan vena dan arteri sentral serta keluaran urin setiap jam pada pasien yang sakit kritis untuk mendeteksi awitan gagal ginjal sedini mungkin.
- Pemberian darah. Lakukan tindakan pencegahan untuk memastikan bahwa darah yang tepat diberikan kepada pasien yang tepat untuk menghindari reaksi transfusi yang parah.
- Infeksi. Segera cegah dan obati infeksi karena dapat menyebabkan kerusakan ginjal yang progresif.
- Efek obat beracun. Untuk mencegah efek toksik obat, pantau dengan cermat dosis , durasi penggunaan, dan tingkat darah dari semua obat yang dimetabolisme atau diekskresikan oleh ginjal.
Komplikasi
Bergantung pada durasi dan tingkat keparahan GGA, berbagai komplikasi yang berpotensi mengancam nyawa dapat terjadi.
- Asidosis metabolik. Produk limbah tidak dapat dihilangkan oleh ginjal dan dapat menyebabkan asidosis metabolik.
- Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit . Ketidakseimbangan dapat terjadi karena perdarahan, kehilangan ginjal, dan kehilangan gastrointestinal.
Penilaian dan Temuan Diagnostik
Penilaian dan diagnosis pasien GGA meliputi evaluasi perubahan urin, tes diagnostik yang mengevaluasi kontur ginjal, dan berbagai nilai laboratorium normal.
Air seni
- Volume: Biasanya kurang dari 100 mL / 24 jam (fase anurik) atau 400 mL / 24 jam (fase oligurik), yang terjadi dalam 24-48 jam setelah kerusakan ginjal. Gagal ginjal nonoligurik (lebih dari 400 mL / 24 jam) juga terjadi bila kerusakan ginjal berhubungan dengan agen nefrotoksik (misalnya, media kontras atau antibiotik ).
- Warna: Kotor, endapan coklat menunjukkan adanya sel darah merah, hemoglobin, mioglobin, porfirin.
- Berat jenis: Kurang dari 1,020 mencerminkan penyakit ginjal, misalnya glomerulonefritis , pielonefritis dengan hilangnya kemampuan untuk berkonsentrasi; diperbaiki pada 1,010 mencerminkan kerusakan ginjal yang parah.
- pH: Lebih dari 7 ditemukan pada infeksi saluran kemih (ISK), nekrosis tubular ginjal, dan gagal ginjal kronis (CRF).
- Osmolalitas: Kurang dari 350 mOsm / kg merupakan indikasi kerusakan tubular, dan rasio urin / serum seringkali 1: 1.
- Bersihan kreatinin (Cr): Fungsi ginjal mungkin menurun secara signifikan sebelum nitrogen urea darah (BUN) dan Cr serum menunjukkan peningkatan yang signifikan.
- Sodium: Biasanya meningkat jika ATN menjadi penyebab GGA, lebih dari 40 mEq / L jika ginjal tidak dapat menyerap natrium, meskipun dapat menurun pada penyebab gagal prerenal lainnya.
- Natrium pecahan (Fe Na ): Rasio natrium yang diekskresikan dengan natrium total yang disaring oleh ginjal menunjukkan ketidakmampuan tubulus untuk menyerap kembali natrium. Pembacaan kurang dari 1% menunjukkan masalah prerenal, lebih tinggi dari 1% mencerminkan gangguan intrarenal.
- Bikarbonat: Meningkat jika terjadi asidosis metabolik.
- Sel darah merah (RBC): Mungkin ada karena infeksi, batu, trauma, tumor , atau perubahan filtrasi glomerulus (GF).
- Protein: Proteinuria tingkat tinggi (3–4+) secara kuat menunjukkan kerusakan glomerulus bila sel darah merah dan gips juga ada. Proteinuria tingkat rendah (1–2+) dan sel darah putih (leukosit) dapat menjadi indikasi infeksi atau nefritis interstisial. Pada ATN, proteinuria biasanya minimal.
- Gips: Biasanya menandakan penyakit ginjal atau infeksi. Gips seluler dengan pigmen kecoklatan dan banyak sel epitel tubulus ginjal merupakan diagnostik ATN. Gips merah menunjukkan nefritis glomerulus akut.
Darah
- BUN / Cr: Meningkat dan biasanya naik secara proporsional dengan rasio 10: 1 atau lebih tinggi.
- Hitung darah lengkap (CBC): Hemoglobin (Hb) menurun dengan adanya anemia . Sel darah merah sering menurun karena peningkatan kerapuhan / penurunan kelangsungan hidup.
- Gas darah arteri (ABG): Asidosis metabolik (pH kurang dari 7,2) dapat terjadi karena penurunan kemampuan ginjal untuk mengeluarkan hidrogen dan produk akhir metabolisme. Bikarbonat menurun.
- Sodium: Biasanya meningkat, tapi bisa bervariasi.
- Kalium: Peningkatan terkait dengan retensi dan pergeseran sel (asidosis) atau pelepasan jaringan (hemolisis sel darah merah).
- Klorida, fosfor, dan magnesium: Biasanya meningkat.
- Kalsium: Menurun.
- Osmolalitas serum: Lebih dari 285 mOsm / kg; seringkali sama dengan urin.
- Protein: Penurunan kadar serum dapat mencerminkan hilangnya protein melalui urin, perpindahan cairan, penurunan asupan, atau penurunan sintesis karena kekurangan asam amino esensial.
- Pencitraan radionuklida: Dapat menunjukkan calicectasis, hidronefrosis, penyempitan, dan penundaan pengisian atau pengosongan sebagai penyebab GGA.
- Rontgen ginjal, ureter, kandung kemih (KUB): Menunjukkan ukuran ginjal / ureter / kandung kemih, adanya kista, tumor, pergeseran atau obstruksi ginjal (batu).
- Pyelogram retrograde: Menguraikan kelainan pelvis ginjal dan ureter.
- Arteriogram ginjal: Menilai sirkulasi ginjal dan mengidentifikasi ekstravaskularisasi, massa.
- Voiding cystoureterogram: Menunjukkan ukuran kandung kemih, refluks ke ureter, retensi.
- USG ginjal: Menentukan ukuran ginjal dan adanya massa, kista, obstruksi pada saluran kemih bagian atas.
- Pemindaian tomografi terkomputasi (CT) non-nuklear : Tampilan penampang ginjal dan saluran kemih mendeteksi keberadaan / luasnya penyakit.
- Pencitraan resonansi magnetik (MRI): Memberikan informasi tentang kerusakan jaringan lunak.
- Urografi ekskretoris (urogram atau pyelogram intravena): Kontras radiopak berkonsentrasi dalam urin dan memfasilitasi visualisasi KUB.
- Endourologi: Visualisasi langsung dapat dilakukan pada uretra, kandung kemih, ureter, dan ginjal untuk mendiagnosis masalah, biopsi, dan menghilangkan lesi kecil dan / atau batu.
- Elektrokardiogram (EKG): Mungkin tidak normal, mencerminkan ketidakseimbangan elektrolit dan asam-basa.
Tes urine
- Urinalisis: Analisis urin memberi wawasan luar biasa tentang fungsi ginjal.
- Tes urin dua puluh empat jam: Tes ini mengharuskan Anda untuk mengumpulkan semua urin Anda selama 24 jam berturut-turut. Urine dapat dianalisis untuk protein dan produk limbah (nitrogen urea dan kreatinin). Adanya protein dalam urin menandakan kerusakan ginjal. Jumlah kreatinin dan urea yang diekskresikan dalam urin dapat digunakan untuk menghitung tingkat fungsi ginjal dan laju filtrasi glomerulus (GFR).
- Laju filtrasi glomerulus (GFR): GFR adalah sarana standar untuk mengekspresikan fungsi ginjal secara keseluruhan. Saat penyakit ginjal berkembang, GFR turun. GFR normal sekitar 100–140 mL / menit pada pria dan 85–115 mL / menit pada wanita. Ini menurun pada kebanyakan orang dengan bertambahnya usia. GFR dapat dihitung dari jumlah produk limbah dalam urin 24 jam atau dengan menggunakan penanda khusus yang diberikan secara intravena. Pasien dibagi menjadi lima tahap penyakit ginjal kronis berdasarkan GFR mereka.
- Gravitasi Spesifik Urine: Ini adalah ukuran seberapa pekat sampel urin. Sampel urin pekat akan memiliki berat jenis lebih dari 1,030 atau 1,040
Tes darah
- Kreatinin dan urea (BUN) dalam darah: Nitrogen urea darah dan kreatinin serum adalah tes darah yang paling umum digunakan untuk menyaring, dan memantau penyakit ginjal.
- Kreatinin adalah produk pemecahan kerusakan otot normal.
- Urea adalah produk limbah pemecahan protein.
- Kadar zat ini meningkat di dalam darah seiring dengan memburuknya fungsi ginjal.
- Kadar elektrolit dan keseimbangan asam-basa: Disfungsi ginjal menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit , terutama kalium, fosfor, dan kalsium.
- Kalium tinggi (hiperkalemia) menjadi perhatian khusus.
- Keseimbangan asam basa darah biasanya juga terganggu.
- Penurunan produksi bentuk aktif vitamin D dapat menyebabkan rendahnya kadar kalsium dalam darah. Ketidakmampuan untuk mengeluarkan fosfor karena gagal ginjal menyebabkan kadarnya di dalam darah meningkat.
- Jumlah sel darah: Karena penyakit ginjal mengganggu produksi sel darah dan mempersingkat kelangsungan hidup sel darah merah, jumlah sel darah merah dan hemoglobin mungkin rendah ( anemia ). Beberapa pasien mungkin juga mengalami kekurangan zat besi karena kehilangan darah dalam sistem gastrointestinal mereka . Kekurangan nutrisi lainnya juga dapat mengganggu produksi sel darah merah.
Tes lainnya
- Ultrasonografi: Ultrasonografi sering digunakan dalam diagnosis penyakit ginjal. USG adalah jenis tes non-invasif.
- Secara umum, ginjal menyusut dalam ukuran di penyakit ginjal kronis , meskipun mereka mungkin normal atau bahkan besar dalam ukuran dalam kasus-kasus yang disebabkan oleh penyakit dewasa ginjal polikistik, nefropati diabetik, dan amiloidosis.
- Biopsi: Sampel jaringan ginjal (biopsi) terkadang diperlukan dalam kasus di mana penyebab penyakit ginjal tidak jelas. Biasanya, biopsi dapat dilakukan dengan anestesi lokal hanya dengan memasukkan jarum melalui kulit ke dalam ginjal.
Manajemen medis
Tujuan pengobatan GGA adalah untuk mengembalikan keseimbangan kimiawi yang normal dan mencegah komplikasi hingga perbaikan jaringan ginjal dan pemulihan fungsi ginjal dapat terjadi.
- Terapi farmakologis. Resin penukar kation atau Kayexalate dapat mengurangi peningkatan kadar kalium; Dekstrosa IV 50%, insulin , dan penggantian kalsium dapat diberikan untuk memindahkan kalium kembali ke dalam sel; agen diuretik sering diberikan untuk mengontrol volume cairan.
- Terapi nutrisi. Penggantian protein makanan bersifat individual untuk memberikan manfaat maksimal dan meminimalkan gejala uremik; demikian pula, kebutuhan kalori dipenuhi dengan makanan berkarbohidrat tinggi, karena karbohidrat memiliki efek hemat protein; makanan dan cairan yang mengandung kalium atau fosfor dibatasi; dan setelah fase diuretik, pasien ditempatkan pada tinggi protein , tinggi kalori diet.
Manajemen Keperawan
Perawat memiliki peran penting dalam merawat pasien dengan ARF.
Asesmen Keperawatan
Penilaian biasanya berfokus pada karakteristik urine.
- Kaji keluaran urin. Keluaran urin bervariasi dari sedikit hingga volume normal.
- Kaji darah dalam urin. Hematuria mungkin muncul pada pasien dengan GGA.
- Kaji hasil laboratorium. Hasil laboratorium dapat meningkat, menurun, atau stabil dan ini dapat mengindikasikan setiap fase GGA.
Diagnosis Keperawatan
Berdasarkan data asesmen, diagnosis keperawatan yang sesuai untuk pasien GGA meliputi:
- Ketidakseimbangan elektrolit berhubungan dengan peningkatan kadar kalium.
- Risiko defisiensi volume terkait dengan peningkatan output urin.
Tujuan pasien GGA adalah:
- Tingkatkan asupan nutrisi.
- Kembalikan keseimbangan cairan.
- Kurangi laju metabolisme.
- Mempromosikan fungsi paru.
- Mencegah infeksi.
Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan ditujukan untuk memulihkan fungsi ginjal dan mengurangi potensi penyebab peningkatan cedera ginjal.
- Pantau keseimbangan cairan dan elektrolit. Perawat memantau tingkat cairan dan elektrolit pasien serta indikator fisik dari komplikasi potensial selama semua fase gangguan.
- Mengurangi laju metabolisme. Istirahat di tempat tidur dianjurkan dan demam serta infeksi dicegah atau diobati dengan segera.
- Mempromosikan fungsi paru. Pasien dibantu untuk membalikkan tubuh, batuk , dan menarik napas dalam-dalam untuk mencegah atelektasis dan infeksi saluran pernapasan.
- Mencegah infeksi. Asepsis penting dilakukan dengan jalur invasif dan kateter untuk meminimalkan risiko infeksi dan peningkatan metabolisme.
- Memberikan perawatan kulit. Memandikan pasien dengan air dingin, sering membalik, dan menjaga kulit tetap bersih dan lembab serta menjaga kuku jari tetap rapi untuk menghindari ekskoriasi sering kali menenangkan dan mencegah kerusakan kulit.
- Berikan langkah-langkah keamanan. Pasien dengan keterlibatan SSP mungkin pusing atau bingung.
Evaluasi
Rencana asuhan keperawatan yang berhasil telah mencapai yang berikut:
- Asupan nutrisi ditingkatkan.
- Keseimbangan cairan pulih.
- Mengurangi tingkat metabolisme.
- Fungsi paru yang meningkat.
- Mencegah infeksi.
Pedoman Pelepasan dan Perawatan Rumah
Perawat berperan penting dalam mendidik pasien dan keluarganya dengan GGA.
- Nutrisi . Rujukan ke ahli gizi dibuat karena perubahan pola makan yang diperlukan.
- Masalah untuk dilaporkan. Pasien dan keluarga harus mengetahui masalah apa yang harus dilaporkan kepada penyedia layanan kesehatan.
- Pemeriksaan lanjutan. Pentingnya pemeriksaan dan pengobatan lanjutan ditekankan pada pasien dan keluarga karena perubahan status fisik dan fungsi ginjal.
Panduan Dokumentasi
Fokus dokumentasi pada pasien GGA meliputi:
- Tanda-tanda vital.
- Kekuatan otot dan refleks.
- Hasil uji laboratorium dan studi diagnostik.
- Derajat defisit dan sumber pemasukan cairan saat ini.
- I&O dan keseimbangan cairan.
- Rencana perawatan.
- Rencana pengajaran.
- Tanggapan klien terhadap perlakuan, pengajaran, dan tindakan yang dilakukan.
- Pencapaian atau kemajuan menuju hasil yang diinginkan.
- Modifikasi rencana perawatan.
- Kebutuhan jangka panjang.
0 Komentar