Toni, bocah berusia 12 tahun. Setelah pulang sekolah dia selalu bermain di taman dekat rumahnya,tiba tiba akhir akhir ini dia jatuh sakit dan suhu tubuhnya diatas normal 38.5 C. Demamnya berlanjut selama 4 hari. Selain demam toni juga mengalami sakit kepala dan nyeri pada bagian perut. Ibunya khawatir membawanya ke rumah sakit dan dia didiagnosa terkena demam berdarah.
Deskripsi
Beberapa pasien dengan demam berdarah terus mengembangkan demam berdarah dengue, bentuk penyakit yang parah dan terkadang fatal.
- Demam berdarah merupakan penyakit demam akut yang disebabkan oleh infeksi salah satu serotipe virus dengue. Ini adalah penyakit yang lahir dari nyamuk yang disebabkan oleh genus Aedes .
- Dengue juga dikenal sebagai Breakbone Fever, Hemorrhagic Fever, Dandy Fever, Infectious Thrombocytopenic Purpura.
- Demam berdarah dengue merupakan manifestasi fatal dari virus dengue yang bermanifestasi dengan diatesis perdarahan dan syok hipovolemik .
- Virus ini terkait dengan virus yang menyebabkan infeksi West Nile dan demam kuning .
Patofisiologi
Patofisiologi penyakit demam berdarah dengue meliputi:
- Tahap awal. Fase awal DBD mirip dengan demam berdarah dan penyakit virus demam lainnya. Virus disimpan di kulit oleh vektor, dalam beberapa hari terjadi viremia, berlangsung hingga hari ke-5 untuk menunjukkan gejala.
- Gejala hemoragik. Sesaat setelah demam mereda atau terkadang dalam 24 jam sebelumnya, tanda-tanda kebocoran plasma muncul seiring dengan berkembangnya gejala hemoragik.
- Kebocoran vaskular. Kebocoran vaskular pada pasien ini menyebabkan hemokonsentrasi dan efusi serosa dan dapat menyebabkan kolaps sirkulasi.
- Kemajuan. Jika tidak diobati, DBD kemungkinan besar berkembang menjadi sindrom syok dengue.
Statistik dan Insiden
Dengue adalah penyakit yang dilaporkan di Amerika Serikat; kasus yang diketahui atau dicurigai harus dilaporkan ke otoritas kesehatan masyarakat.
- Secara global, 2,5 hingga 3 miliar orang tinggal di sekitar 112 negara yang mengalami penularan demam berdarah.
- Setiap tahun, sekitar 50-100 juta orang terinfeksi.
- Demam berdarah memiliki angka kematian kurang dari 1%.
- Saat diobati, DBD memiliki angka kematian 2-5%, tetapi jika tidak ditangani, angka kematian mencapai 50%.
- Demam berdarah dapat terjadi pada semua usia, tetapi lebih sering terjadi pada anak-anak.
Penyebab
Agen etiologi dan vektor demam berdarah:
- Flavivirus. Penyakit ini disebabkan oleh infeksi salah satu dari empat serotipe virus dengue, yaitu Flavivirus, genus virus RNA untai tunggal nonsegmented.
- Aedes aegypti . Virus dengue ditularkan melalui nyamuk penggigit siang hari dari genus Aedes yang berkembang biak di air yang tergenang. Ia memiliki titik putih di pangkal sayapnya, dengan pita putih di kaki.
- Masa inkubasi. Ini memiliki masa inkubasi tiga hingga sepuluh hari.
Manifestasi Klinis
Gejala, yang biasanya mulai 4 hingga 6 hari setelah infeksi dan dapat berlangsung hingga 10 hari, meliputi:
- Demam tinggi. Demam tinggi mendadak terjadi akibat infeksi.
- Sakit kepala parah. Sakit kepala yang parah juga menyiksa pasien.
- Kerusakan getah bening dan pembuluh darah. Saat virus perlahan menyebar, bahkan getah bening dan pembuluh darah pun terpengaruh.
- Berdarah. Pendarahan dari hidung dan gusi merupakan ciri khas DBD.
- Pembesaran hati . Virus dengue juga bisa menembus hati, menyebabkan kerusakan yang fatal.
- Kegagalan sistem peredaran darah. Sistem peredaran darah pada akhirnya akan gagal jika penyakit tersebut tidak segera diobati.
Pencegahan
Ada banyak cara untuk mencegah demam berdarah tetapi belum ada vaksin yang tersedia.
- Hindari tempat keramaian. Jauhi daerah pemukiman padat penduduk.
- Pengusir nyamuk. Gunakan pengusir nyamuk yang lembut untuk kulit, bahkan di dalam ruangan.
- Pakaian yang pantas. Saat berada di luar ruangan, kenakan kemeja lengan panjang dan celana panjang yang diselipkan di kaus kaki.
- Lingkungan bebas nyamuk . Pastikan kasa jendela dan pintu aman dan bebas dari lubang atau gunakan kelambu.
- Air tergenang. Kosongkan atau tutup botol, kaleng, dan wadah apapun yang tergenang air karena dapat menjadi tempat perkembangbiakan nyamuk.
Komplikasi
Kasus demam berdarah mungkin tidak cukup dikenali di Amerika Serikat, dan akibatnya, banyak kasus seringkali berakhir dengan komplikasi.
- Sindrom syok demam berdarah. Gejala umum syok yang akan datang termasuk sakit perut, muntah , dan gelisah.
Penilaian dan Temuan Diagnostik
Kriteria laboratorium untuk diagnosis virus dengue dapat mencakup 1 dari berikut ini:
- Isolasi virus dengue. Isolasi virus dengue dari sampel serum, plasma, leukosit, atau otopsi.
- Titer imunoglobulin. Mendemonstrasikan perubahan empat kali lipat atau lebih besar pada imunoglobulin timbal balik atau titer antibodi IgM menjadi satu atau lebih antigen virus dengue dalam sampel serum berpasangan.
- Imunohistokimia. Demonstrasi antigen virus dengue dalam jaringan otopsi melalui imunohistokimia atau imunofluoresensi.
- Reaksi berantai polimerase . Deteksi urutan genom virus dalam jaringan otopsi, serum, atau sampel cairan serebrospinal melalui PCR.
- Hitung darah lengkap . Pada DBD, mungkin ada peningkatan kadar hematokrit akibat ekstravasasi plasma dan / atau kehilangan cairan ruang ketiga.
- Jumlah trombosit menurun. Tes ini memastikan demam berdarah.
- Tes Guaiac. Tes Guaiac untuk darah gaib dalam tinja harus dilakukan pada semua pasien yang dicurigai terinfeksi virus dengue.
Manajemen medis
Penatalaksanaan DBD sebenarnya sederhana asalkan terdeteksi sejak dini.
- Terapi rehidrasi oral. Terapi rehidrasi oral dianjurkan untuk pasien dengan dehidrasi sedang yang disebabkan oleh demam tinggi dan muntah.
- Cairan IV . Pemberian IVF diindikasikan untuk pasien dengan dehidrasi .
- Transfusi darah dan produk darah. Pasien dengan perdarahan internal atau gastrointestinal mungkin memerlukan transfusi, dan pasien dengan koagulopati mungkin memerlukan plasma beku segar.
- Cairan oral. Peningkatan cairan mulut juga membantu.
- Hindari aspirin. Aspirin bisa mengencerkan darah. Peringatkan pasien untuk menghindari aspirin dan NSAID lain karena dapat meningkatkan risiko perdarahan.
Manajemen Keperawatan
Manajemen keperawatan pasien DBD sangat penting dalam mencapai kesembuhan total.
Asesmen Keperawatan
Penilaian pasien DBD harus meliputi:
- Evaluasi detak jantung, suhu, dan tekanan darah pasien .
- Evaluasi isi ulang kapiler, warna kulit dan tekanan nadi.
- Penilaian bukti perdarahan di kulit dan situs lain.
- Penilaian permeabilitas kapiler yang meningkat.
- Pengukuran dan penilaian keluaran urin .
Diagnosis Keperawatan
Berdasarkan data asesmen, diagnosis keperawatan utama pasien DBD adalah:
- Risiko perdarahan terkait kemungkinan gangguan fungsi hati.
- Resiko Keseimbangan Elektrolit terkait dengan kebocoran vaskular.
- Nyeri yang berhubungan dengan sakit perut dan sakit kepala parah.
- Risiko perfusi jaringan yang tidak efektif terkait dengan kegagalan sistem peredaran darah.
Perencanaan dan Tujuan Asuhan Keperawatan
Tujuan pasien DBD adalah:
- Bebas dari tanda-tanda perdarahan.
- Tampilkan hasil laboratorium dalam kisaran normal untuk individu.
- Pertahankan volume cairan pada tingkat fungsional.
- Laporkan nyeri berkurang atau terkontrol.
- Ikuti rejimen farmakologis yang diresepkan.
- Tunjukkan perfusi jaringan yang memadai .
- Tampilkan stabilitas hemodinamik.
- Bebas demam dan bebas dari tanda-tanda infeksi lainnya.
Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan yang sesuai untuk pasien DBD meliputi:
- Pemantauan tekanan darah. Ukur tekanan darah sesuai indikasi.
- Memantau rasa sakit. Catat laporan klien tentang nyeri di area tertentu, apakah nyeri meningkat, menyebar, atau terlokalisasi.
- Akses vaskular. Pertahankan patensi akses vaskular untuk pemberian cairan atau penggantian darah sesuai indikasi.
- Obat rejimen. Harus ada tinjauan berkala terhadap rejimen pengobatan klien untuk mengidentifikasi obat yang mungkin memperburuk masalah perdarahan.
- Penggantian cairan. Tetapkan kebutuhan penggantian cairan 24 jam.
- Mengelola pendarahan hidung. Tinggikan posisi pasien dan tempelkan kantong es ke pangkal hidung dan ke dahi.
- Posisi Trendelenburg . Tempatkan pasien dalam posisi Trendelenburg untuk mengembalikan volume darah ke kepala.
Evaluasi
Rencana asuhan keperawatan yang berhasil telah mencapai yang berikut:
- Tidak adanya tanda-tanda perdarahan.
- Hasil laboratorium yang ditampilkan dalam kisaran normal untuk individu.
- Volume cairan yang dipertahankan pada tingkat fungsional.
- Nyeri yang dilaporkan berkurang atau terkontrol.
- Mengikuti rejimen farmakologis yang diresepkan.
- Perfusi jaringan yang memadai.
- Stabilitas hemodinamik yang ditampilkan.
- Afebris dan bebas dari tanda-tanda infeksi lain.
Pedoman Pelepasan dan Perawatan Rumah
Seorang pasien DBD yang keluar dari fasilitas pelayanan kesehatan harus diinstruksikan untuk:
- Hindari diuretik . Hindari kafein dan alkohol seperti yang diindikasikan untuk mengurangi efek diuresis.
- Janji tindak lanjut. Mematuhi tindak lanjut medis dan laboratorium yang direkomendasikan.
- Perawatan mulut. Merekomendasikan penggunaan sikat gigi yang lembut untuk mengurangi risiko cedera pada mukosa mulut.
- Diet. Makanan yang kaya vitamin K harus direkomendasikan untuk meningkatkan pembekuan darah .
- Pendidikan. Mendidik pasien tentang penggunaan kelambu dan insektisida.
Panduan Dokumentasi
Fokus pendokumentasian pada pasien DBD antara lain:
- Faktor-faktor yang berpotensi kehilangan darah.
- Tanda-tanda vital dasar, mentalitas, keluaran urin, dan penilaian selanjutnya.
- Hasil studi laboratorium dan diagnostik.
- Derajat defisit dan sumber pemasukan cairan saat ini.
- I&O dan keseimbangan cairan.
- Deskripsi klien tentang respons terhadap nyeri dan tingkat nyeri yang dapat diterima.
- Rencana perawatan.
- Rencana pengajaran.
- Respon terhadap intervensi, ajaran, dan tindakan yang dilakukan.
- Pencapaian atau kemajuan menuju hasil yang diinginkan.
- Modifikasi rencana perawatan.
0 Komentar