Apendisitis

 

Ana, seorang pekerja pabrik, baru saja tiba di tempat kerja. Dia mulai memperhatikan rasa sakit di area epigastriknya saat dia bersiap untuk bekerja di rumah. Rasa sakitnya telah berkembang ke kuadran kanan bawah ketika dia tiba di tempat kerja. Dia dibawa ke klinik perusahaan mereka dan perawat mengambil tanda-tanda vitalnya. Dia memiliki suhu tubuh 37,7⁰C. Perawat meraba kuadran kiri bawah Ana dan dia mengeluh bahwa sisi yang berlawanan terasa sakit. Ana dibawa ke ruang gawat darurat rumah sakit terdekat dan didiagnosis menderita radang usus buntu.

Deskripsi

---

Setiap bagian dari saluran pencernaan bagian bawah rentan terhadap peradangan akut yang disebabkan oleh infeksi bakteri, virus, atau jamur.

• Apendisitis  (juga dikenal epityphlitis)  adalah peradangan pada usus buntu yang merupakan pelengkap seperti jari kecil yang menempel pada sekum.
• The  lampiran adalah kecil, jari-seperti embel melekat pada sekum tepat di bawah katup ileocecal.
• Karena mengosongkan usus buntu ke dalam usus besar tidak efisien dan lumen yang kecil, itu adalah rentan  untuk menjadi terhambat dan rentan terhadap infeksi (radang usus buntu).

Patofisiologi

---

Patofisiologi sederhana apendisitis mengikuti patofisiologi khas infeksi.

• Halangan. Apendiks menjadi meradang dan edema akibat bengkok atau tersumbat oleh kotoran, tumor , atau benda asing .
• Peradangan. Proses inflamasi meningkatkan tekanan intraluminal, memicu nyeri yang semakin parah, menyeluruh, atau periumbilikal.
• Rasa sakit. Rasa sakit menjadi terlokalisasi di kuadran kanan bawah perut dalam beberapa jam.
• Pembentukan nanah. Akhirnya, usus buntu yang meradang terisi dengan nanah.

Statistik dan Epidemiologi

---

Apendisitis sebenarnya adalah kelainan umum di Amerika Serikat.

• Apendisitis adalah penyebab paling umum dari bedah perut akut di Amerika Serikat.
• Ini adalah alasan paling umum untuk operasi perut darurat di Amerika Serikat.
• Apendisitis umumnya terjadi antara usia 10 dan 30 tahun.

Manifestasi Klinis

---

Tanda dan gejala apendisitis tercantum di bawah ini.

• Rasa sakit. Nyeri epigastrik atau periumbilikalis samar-samar berlanjut ke nyeri kuadran kanan bawah, biasanya disertai demam ringan , mual , dan kadang muntah.
• Kelembutan. Dalam 50% kasus yang muncul, nyeri tekan lokal muncul pada titik McBurney ketika tekanan diterapkan.
• Nyeri rebound. Nyeri rebound atau produksi atau intensifikasi nyeri saat tekanan dilepaskan.
• Tanda Rovsing. Tanda Rovsing dapat ditimbulkan dengan melakukan palpasi pada kuadran kiri bawah ; ini secara paradoks menyebabkan nyeri dirasakan di kuadran kanan bawah.

Komplikasi

---

Jika radang usus buntu tidak diobati, komplikasi bisa terjadi.

• Perforasi apendiks. Ini adalah komplikasi utama dari apendisitis, yang dapat menyebabkan peritonitis , pembentukan abses, atau pylephlebitis portal.
• Perforasi umumnya terjadi 24 jam setelah timbulnya nyeri.
• Gejala berupa demam 37,7⁰C atau lebih, penampilan beracun, dan nyeri atau nyeri perut yang berlanjut.

Penilaian dan Temuan Diagnostik

---

Diagnosis didasarkan pada hasil pemeriksaan fisik lengkap dan temuan laboratorium serta studi pencitraan.

• Jumlah CBC. Jumlah sel darah lengkap menunjukkan peningkatan jumlah WBC , dengan peningkatan neutrofil.
• Studi pencitraan. Film rontgen abdomen, pemeriksaan ultrasonografi, dan CT scan dapat menunjukkan kepadatan kuadran kanan bawah atau distensi usus yang terlokalisasi.
• Tes kehamilan . Tes kehamilan dapat dilakukan untuk wanita usia subur untuk menyingkirkan kehamilan ektopik dan sebelum dilakukan rontgen.
• Laparoskopi. Laparoskopi diagnostik dapat digunakan untuk menyingkirkan apendisitis akut pada kasus samar.
• Protein C-reaktif. Protein diproduksi oleh hati saat infeksi bakteri terjadi dan meningkat dengan cepat dalam 12 jam pertama.

Manajemen medis

---

Penatalaksanaan medis harus dilakukan dengan hati-hati untuk menghindari perubahan gejala yang muncul.

• Cairan IV . Untuk memperbaiki ketidakseimbangan cairan dan elektrolit serta dehidrasi , cairan IV diberikan sebelum operasi.
• Terapi antibiotik. Untuk mencegah sepsis , antibiotik diberikan hingga pembedahan dilakukan.
• Drainase. Ketika terjadi perforasi apendiks, abses dapat terbentuk dan pasien awalnya diobati dengan antibiotik dan ahli bedah dapat mengeringkan abses.

Manajemen Bedah

---

Operasi segera biasanya diindikasikan jika apendisitis didiagnosis.

• Pembedahan usus buntu. Apendektomi atau operasi pengangkatan apendiks dilakukan sesegera mungkin untuk mengurangi risiko perforasi.
• Laparotomi dan laparoskopi. Kedua prosedur ini aman dan efektif dalam pengobatan apendisitis dengan perforasi.

Manajemen Keperawatan

---

Fokus manajemen perawat adalah persiapan pasien untuk operasi.

Asesmen Keperawatan

Penilaian pasien dengan apendisitis mungkin objektif dan subjektif.

• Kaji tingkat nyeri.
• Kaji temuan laboratorium yang relevan.
• Kaji tanda-tanda vital pasien dalam persiapan operasi.

Diagnosa

Berdasarkan data asesmen, diagnosis yang paling tepat untuk pasien apendisitis adalah:

• Nyeri akut terkait apendiks yang tersumbat.
• Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan muntah sebelum operasi, pembatasan pasca operasi.
• Risiko infeksi terkait apendiks pecah.

Tujuan bagi pasien dengan apendisitis meliputi:

• Meredakan nyeri.
• Mencegah defisit volume cairan.
• Mengurangi kecemasan .
• Menghilangkan infeksi karena potensi atau gangguan nyata pada saluran GI.
• Menjaga integritas kulit .
• Mencapai nutrisi yang optimal.

Intervensi Keperawatan

Perawat mempersiapkan pasien untuk operasi.

• Infus IV. Infus IV dibuat untuk menggantikan kehilangan cairan dan meningkatkan fungsi ginjal yang adekuat.
• Terapi antibiotik. Terapi antibiotik diberikan untuk mencegah infeksi.
• Penentuan posisi. Setelah operasi, perawat menempatkan pasien pada posisi High-fowler untuk mengurangi ketegangan pada sayatan dan organ perut, sehingga mengurangi rasa sakit.
• Cairan oral. Jika ditoleransi, cairan oral dapat diberikan.

Evaluasi

• Sakitnya lega.
• Mencegah defisit volume cairan.
• Mengurangi kecemasan.
• Menghilangkan infeksi karena potensi atau gangguan nyata pada saluran GI.
• Integritas kulit terjaga.
• Nutrisi optimal tercapai.

Pedoman Pelepasan dan Perawatan Rumah

Pengajaran debit untuk pasien dan keluarga sangat penting.

• Penghapusan jahitan. Perawat menginstruksikan pasien untuk membuat janji dengan dokter bedah untuk menghapus jahitan antara 5 dan 7 hari setelah operasi.
• Kegiatan. Mengangkat barang berat harus dihindari pasca operasi; namun, aktivitas normal dapat dilanjutkan dalam 2 hingga 4 minggu .
• Perawatan rumah. Perawat perawatan di rumah mungkin diperlukan untuk membantu perawatan sayatan dan memantau pasien untuk komplikasi dan penyembuhan luka.

Panduan Dokumentasi

Fokus dokumentasi pada pasien dengan apendisitis harus mencakup:

• Deskripsi klien tentang respons terhadap nyeri.
• Tingkat nyeri yang dapat diterima.
• Penggunaan obat sebelumnya .
• Hasil uji laboratorium.
• Situs bedah.
• Tanda dan gejala proses infeksi.
• Terapi antibiotik baru-baru ini atau saat ini.
• Rencana perawatan.
• Rencana pengajaran.
• Respon terhadap intervensi, pengajaran, dan tindakan yang dilakukan.
• Pencapaian atau kemajuan menuju hasil yang diinginkan.
• Modifikasi rencana perawatan.
• Kebutuhan jangka panjang.